探析大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死的临床特点对比

游立红

鸡西市中医医院158100

摘要：目的探讨并研究大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死的临床特点。方法此次研究的对象是选取该院2014年2月—2016年2月间收治的60例大动脉粥样硬化型脑梗死患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组，同期选取60例穿支动脉疾病型脑梗死患者分为对照组，对两组患者的一般资料与临床特点进行对比分析。结果观察组合并冠心病、脂代谢异常率分别为33.33%、55.00%，依次高于对照组的8.33%、23.33%；而对照组合并糖尿病率为48.33%，高于观察组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论大动脉粥样硬化型脑梗死的发病因素与饮酒、吸烟，合并冠心病、脂代谢异常等有较大关系。

关键词：大动脉粥样硬化；穿支动脉疾病；脑梗死

[Abstract]ObjectiveToinvestigateandstudytheclinicalcharacteristicsofatheroscleroticcerebralinfarctionandperforatingarterydiseasetypecerebralinfarction.Theobjectofthisresearchmethodis60casesoflargearteryatherosclerosisinpatientswithcerebralinfarctionwereselectedfromthehospitalinFebruary2014February2016，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andrandomlypidedintoobservationgroup，selected60casesofpenetratingarterydiseaseinpatientswithcerebralinfarctionwererandomlypidedintocontrolgroup，thegeneralinformationofthetwogroupsofpatientswithclinicalcharacteristicscomparativeanalysis.Theresultsofobservationoncombinationandtheabnormalrateoflipidmetabolismincoronaryheartdisease，were33.33%and55%respectively，higherthanthatofthecontrolgroup8.33%，23.33%；whilethecontrolgroupandthediabetesratewas48.33%，30%higherthantheobservationgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusiontheriskfactorsoflargeatheroscleroticcerebralinfarctionarerelatedtoalcoholconsumption，smoking，coronaryheartdiseaseandabnormallipidmetabolism.

Keywords：largearteryatherosclerosis；perforatingarterydisease；cerebralinfarction

脑梗死是临床上一种发病率、致残率以及死亡率均较高的疾病，对该病的发病原因进行正确的临床分析，是治疗和预防该病的关键[1]。该院于2014年2月—2016年2月期间，对60例大动脉粥样硬化型脑梗死患者，以及60例穿支动脉疾病型脑梗死患者的一般资料与临床特点进行了对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2014年2月—2016年2月期间，方便选取该院收治的60例大动脉粥样硬化型脑梗死患者分为观察组，以及60例穿支动脉疾病型脑梗死患者分为对照组作为研究对象。其中观察组39例男性，21例女性；年龄42～67岁，平均（54.65±12.21）岁。对照组38例男性，22例女性；年龄42～68岁，平均（54.78±12.34）岁。两组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经院伦理委员会批注，所有患者均对该研究知情并同意。

1.2方法

对照组：穿支动脉疾病型脑梗死诊断主要为：出现在穿支动脉区且与临床症状一致的急性孤立梗死灶，不考虑其大小；载体动脉无任何程度的狭窄（DSA、CTA、MRA或TCD）或粥样硬化斑块现象；同侧近端颅外或颅内动脉出现大于50%的狭窄或易损斑块，该类梗死灶归为不明原因；存在心源性栓塞的梗死灶同样归为不明原因；无其他发病原因。

观察组：大动脉粥样硬化型脑梗死分为颅内、颅外大动脉粥样硬化以及主动脉弓粥样硬化，其中颅内、颅外大动脉粥样硬化诊断标准具体为：排除孤立穿支动脉区梗死灶之外的任何类型梗死灶，均有颅外或颅内相应的大动脉粥样硬化现象，如狭窄或易损斑块大于50%；无心源性卒中以及其他病因[2]。

1.3观察指标

观察两组患者合并冠心病、脂代谢异常、糖尿病、高血压等临床特点，并进行对比分析；同时对比两组患者性别、饮酒、吸烟、无明确病因等临床资料。

1.4统计方法

使用SPSS23.0统计学软件对所有数据进行统计分析，使用百分比[n（%）]表示计数资料，χ2进行检验，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的一般资料

观察组患者的吸烟、饮酒等比率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组生化指标比较

两组生化指标相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

ox-LDL（氧化型低密度脂蛋白）损伤内皮细胞的具体机制如下：ox-LDL具备的细胞毒性较高，会对内皮细胞造成损伤，减少VEC生成NOS（一氧化氮合酶）的量，并导致NO（一氧化氮）的分泌量出现绝对减少现象，血管收缩后白细胞与血小板会黏附、聚集与启动，且主要于内膜损伤处开展，内膜异常增生且VSMC增殖后会致使内源性抗AS机制降低[3]。VEC遭受损伤后其脆性上升，使得黏附性与渗透性也得到强化，内膜中会进入大量LDL并逐渐沉积，经氧化后形成ox-LDL，而后再恶性循环[4]。

经研究后发现共同培养ox-LDL与内皮细胞24h后，细胞骨架经内皮细胞参加后形成的微丝被明显破坏、断裂、稀疏以及在分布时也比较紊乱[5]。在此作用下内皮细胞间隙逐渐增加，通透性获得提升，脂质成分在经由内皮层进入内皮下时更加便利，由此形成AS[6]。ox-LDL可对内皮细胞NOS基因表达予以抑制，进而对NO的合成与释放作用进行抑制，导致内皮功能出现障碍[7]。该研究中，患者饮酒、吸烟以及合并脂代谢异常等比率均高于对照组，与相关研究报道一致；说明大动脉粥样硬化型脑梗死的发病因素还与饮酒、吸烟、合并脂代谢异常等有关。而研究中观察组合并冠心病、脂代谢异常率分别为33.33%、55.00%，依次高于对照组的8.33%、23.33%；而对照组合并糖尿病率为48.33%，高于观察组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05），肖文等[8]研究报告显示，观察组合并冠心病、脂代谢异常率、糖尿病率分别为36.17%、55.23%、46.26%，与该研究接近；说明穿支动脉疾病型脑梗死与合并糖尿病有较大关系。

综上所述，大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死具有不同的临床特点和发病因素，应对其进行区别治疗和控制，以降低各类型脑梗死的发病率，提高其预后效果。

参考文献：

[1]霍会永，李立红，曹凌，等.穿支动脉疾病与大动脉粥样硬化性脑梗死危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（8）：809-811.

[2]于海芙，付建辉，张斌，等.穿支动脉疾病型脑梗死的临床特点与预后分析[J].中国神经精神疾病杂志，2014，40（6）：353-356.

[3]周林涛，钟池，许晓伟，等.基于CISS分型大动脉粥样硬化性脑梗死发病机制与危险因素分析[J].临床合理用药，2013，6（6）：12-14.

[4]李继峰，许艳芳.大动脉粥样硬化性脑梗死患者复发的影响因素分析[J].中国现代医生，2014，52（14）：40-44.

[5]周琴，曾艳平，梁静静，等.大动脉粥样硬化性和心源性前循环脑梗死的临床特征及梗死灶分布特点[J].卒中与神经疾病，2014，21（5）：273-276.

[6]汤志利，席君.丹红注射液治疗急性脑梗死的临床观察[J].江西医药，2013，48（8）：704-705.

[7]吴凌峰，曹文锋，屈新辉，等.rtPA静脉治疗14例急性脑梗死疗效观察[J].江西医药，2012，47（7）：591-593.

[8]肖文，李仓霞，薛海龙，等.急性脑梗死患者血清纤维蛋白原、D-二聚体与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J].中华神经医学杂志，2015，11（3）：266-268.