老年股骨颈骨折预防便秘护理体会

丁占山丁薛婧丁薛倩

丁占山丁薛婧丁薛倩

甘肃省军区焦家湾干休所卫生所730000

摘要：骨科患者容易受到多种因素的影响（比如卧床时间长、疼痛、胃肠的蠕动不良、饮食中缺乏膳食纤维等）而发生便秘，老年骨科疾病卧床患者便秘发生率达90%。股骨颈骨折在老年骨折中占有重要比例，且近年来发病率呈现升高趋势。股骨颈骨折需要较长卧床时间，加上年老体弱等因素，使便秘成为困扰这一群体的问题之一。本文主要是根据收集的资料，并且设定必要的观察指标，然后总结了相应的护理经验。

关键词：股骨；骨颈；骨折；便秘；

骨科患者容易受到多种因素的影响（比如卧床时间长、疼痛、胃肠的蠕动不良、饮食中缺乏膳食纤维等）而发生便秘老年骨科疾病卧床患者便秘发生率达90%。股骨颈骨折在老年骨折中占有重要比例，且近年来发病率呈现升高趋势。股骨颈骨折需要较长卧床时间，加上年老体弱等因素，使便秘成为困扰这一群体的问题之一。本文拟观察综合护理干预预防老年股骨颈骨折患者便秘的疗效，报道如下。

一、临床资料

我院2017年1月至2018年12月共收治老年股骨颈骨折患者45例，其中男20例，女25例，年龄59~93岁，行人工全髋关节置换术15例，骨牵引20例，内固定10例，住院时间13~51d，平均29d。

二、观察指标

对护理干预后的便秘改善情况进行记录及评价，分为显效、有效及无效，显效和有效计为有效。并记录两组患者排便后并发症情况。

三、统计方法

采用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以率表示，采用平时检验，<0.05为差异有统计学意义。

四、护理

便秘是卧床患者常见的并发症，给患者带来巨大的身体和心理上的痛苦。当前临床上治疗便秘常用的方法是采用番泻叶等缓泻药物，由于个体体质的差异，患者对药物的反应各异，常见的不良反应是腹痛、腹泻，甚至可发生呕吐。因此，寻找一种相对安全、效果良好的方法，对便秘的患者，尤其是骨科患者而言是极其需要的。综合护理干预主要是从多个方面指导患者有效解决便秘难题。

（一）饮食、饮水指导

指导患者正确饮食是预防便秘的重要措施，如果能够在第一天食用主食量>150g，可以有效防止早期便秘，指导患者每天在未进早餐前饮用温热的淡盐水一杯（约500ml），且告知每天的饮水量不低于1500ml，在饮食中适当的增加纤维素丰富的食物，并要求饮食清淡，避免辛辣刺激。

（二）训练指导

腹部按摩及热敷，由护士操作示范指导患者自己进行，按摩时可用双手食、中、无名指重叠在腹部，依结肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环行按摩；或用热水袋热敷腹部2次/d，内装60°C左右的热水，以免烫伤。指导患者尽可能早日下床活动，不能下床者要加强床上运动，在病情允许的情况下，协助患者做床上运动。

（三）心理指导

护理人员应针对患者情况进行主动、周到的护理，与患者及家属交谈，建立良好的护患关系，讲解术前床上排便的必要性及术后卧床的重要性，减少其思想上的压力，让患者相信护士能够帮助他们。对患者在配合治疗与护理中取得的进步给予鼓励和表扬，以增强老人战胜疾病的信心和决心。

（四）提肛训练

通过有意识的训练来提升肛门括约肌的力量有助于排便，提肛训练的具体做法为：指导患者先全身放松，用舌头顶住上颚，于此同时，稍微用力收缩肛门括约肌使其向上提升，进行提肛后立刻憋气5s，然后缓慢呼气，逐渐放松肛门括约肌，而后全身保持放松状态10s。以此方法进行重复提肛与放松的循环，每天早晚各一次，每次坚持15min。如果感觉憋气困难，则可以选择只进行肛门括约肌的活动，不配合呼吸，若感觉疲劳，可适当调整训练时间。

（五）用药指导

对习惯性的便秘者给予适当的缓泻剂，如番泻叶泡水饮，口服果导片等，养成定时排便的习惯；对于术后3d未解大便者且心理疏导、适度活动、腹部按摩及饮食干预效果不明显的患者，考虑用药干预使用肠道润滑剂或口服缓泻剂。临床常用番泻叶3~9g浸泡于100~200°C沸水中，代茶饮用，一般年老体弱的患者服用100ml左右，体质较好可服150~200ml，约在服药后4~10h开始排便，可排便2~5次。对于大便干硬、有便意者，可外用开塞露，达到软化粪便，刺激肠蠕动的作用，用药后15~30min内见效。超过5d无大便者，可给予灌肠。综上所述，通过分析老年股骨颈骨折患者便秘的主要原因，早期施以包含健康宣教、饮食护理、改善环境、训练指导、心理指导、用药指导等内容的综合护理干预，有助于降低便秘发生率、缩短患者恢复时间、提高患者生活质量，应予以临床推广。

结束语

综上所述，通过分析老年股骨颈骨折患者便秘的主要原因，早期施以包含健康宣教、饮食护理、改善环境、训练指导、心理指导、用药指导等内容的综合护理干预，有助于降低便秘发生率、缩短患者恢复时间、提高患者生活质量，应予以临床推广。

参考文献：

[1]龚晓丹，李芳，王力甚.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J/OL].中国医院药学杂志：1-3[2018-04-03].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/42.1204.R.20180208.1310.010.html.

[2]杜根发.基于断裂力学探讨骨密度影响老年股骨颈骨折的有限元分析[D].广州中医药大学，2017.

[3]李百通，周天翼，刘振，尚剑.老年股骨颈骨折GardenⅡ型治疗方案的选择策略与进展[J].中国组织工程研究，2017，21（03）：445-449.

[4]徐鲁，余华晨.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比研究[J].中国现代医生，2015，53（10）：46-49.

[5]孙辉，臧学慧，高立华，谭永滔.全髋关节置换与人工股骨头置换修复老年股骨颈骨折：18个月随访比较[J].中国组织工程研究，2014，18（53）：8536-8541.

[6]孙亚超.中西医结合临床护理路径在老年股骨骨折患者护理中的应用研究[D].长春中医药大学，2014.