纵隔肿瘤术后重度水肿病人的皮肤护理

王益芳陈世容周红殷鸿邓明珍

王益芳陈世容周红殷鸿邓明珍（四川省肿瘤医院胸一病区四川成都610041）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0276-01

纵隔肿瘤术后重度水肿是很严重且少见的并发症，发生重度水肿病人的皮肤护理是临床护理中的重点和难点。我科2006年7月—2010年10月共有3例纵隔巨大肿瘤术后发生重度水肿的患者。根据病人的皮肤特点，制订了细致的皮肤护理措施，收到了满意的效果。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料我科2006年7月～2010年8月共有3例纵隔巨大肿瘤切除术后发生重度水肿的患者，均为女性，年龄42～61岁，手术时间5小时15分钟～13小时45分钟，平均手术时间8小时14分钟。术中出血1600～15000ml，术后经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，术后10～15天行气管切开接呼吸机辅助呼吸，住院时间64～92天。

1.2临床表现面颈部、双上肢、上半身重度水肿,肿胀透亮,双上肢皮肤较多张力性水泡，颈部、上胸部多处水泡破裂、渗液；1例术后20天发生胸骨正中切口部分裂开，渗液；1例术后25天发生左侧背部切口部分裂开；大便呈水样便，病员烦燥；病员留置有胃肠营养管，胸腔闭式引流管、纵膈引流管、肛管、尿管、股静脉中心静脉置管。

2护理措施

2.1心理支持与良好的沟通以热情诚恳地态度关心体贴病人，取得病人及家属的信任与合作，耐心解释每次操作的重要性和必要性，让病人和家属能积极配合治疗。3例病人均不能进行语言交流，要教会病人运用非语言交流，如用写字板、手势：大便用大拇指、小便用小拇指表示，点头、摇头等等，与患者保持良好且有效的沟通，促进病情愈合。

2.2基础护理使用防褥疮气垫床，建立翻身卡。此3例病人由于水肿皮肤变薄及破溃，制定了双时调节气垫床，调节好气垫床的软硬度。翻身时背部及臀部垫软枕，从平卧向左右侧卧位时呈30°，平卧时两腿稍呈屈曲外展位，膝下垫软枕。翻身时禁止拖、拉、拽，轻翻轻放。同时保持床单位整洁、干燥并勤换被肤。室内每日用紫外线照射2次，每次30分钟。

2.3颈部护理此3例病人颈部由于水肿而变短，下颌部皮肤变薄，与气管切开套管接触部位容易造成皮肤损伤。除严格执行气管切开术后护理常规外，在更换气管切开纱布时先用生理盐水清洗干净，再用75%酒精消毒后，将气管切开纱布开口向下，使下颌部皮肤与气管套管用纱布隔开，避免了因相互磨擦造成的下颌部皮肤损伤。每日给予更换气管套管系带，更换前给予彻底清洗颈部皮肤，观察皮肤情况，防止由于汗渍、痰液、渗液的污染造成皮肤发红、破溃。根据每日的水肿情况调节系带的松紧度，以能容纳1指为度，保持气管切开处皮肤干燥、清洁，污染后随时更换。

2.4保护破溃皮肤，促进愈合对已形成的张力性水疱应进行积极的处理，每日外涂碘伏原液消毒，尽量减少摩擦，防止水疱破裂、感染，使其自行吸收；对于皮肤裂开、渗液处每日生理盐水清洗干净，用红外线照射每日2次再喷金因肽（重组人表皮生长因子溶液）待干后用无菌油纱布覆盖，包扎无菌敷料，并及时更换湿润的敷料，以免继发感染。避免在水肿皮肤处行有创治疗，如肌肉注射、静脉输液、静脉置管等，以免针眼处不易愈合，出现渗液的情况；对切口裂开处加强换药，随湿随换，避免渗液对水肿皮肤的刺激。

2.5会阴及肛周皮肤护理为减少尿液刺激，3例患者均置有留置尿管，水囊内注水7±2ml[1]能充分固定好尿管。每日用0.1%苯扎溴铵消毒2次。做会阴冲洗时动作轻柔，大腿根部、腹股沟处清洗后涂爽身粉，再用软棉布隔开；股静脉置管处换药时严格无菌操作，动作轻柔，防止穿刺部位皮肤破溃感染。针对病人大小便失禁、呈水样便的情况，利用7号或8号气管插管插入病人肛门进行大便引流。气管插管插至10cm左右给予气囊充气10ml～15ml，轻拉气管插管至有阻力为宜。气管插管后端接一次性塑料引流袋进行引流，3h～4h气囊放气1次，每次放气半小时以上，防止引流袋反流、打折、阻塞，用别针同定在床边，每天更换一个引流袋。为病人翻身时防止管道压在病人身下损伤皮肤。此方法既避免了大便对肛周皮肤的刺激，又减轻了护士工作量。经过细致的护理和积极的药物治疗，3例病人20～27日腹泻停止，拔出肛管，大便逐渐恢复正常，每天2～5次。

2.6营养支持治疗遵医嘱给予静脉营养支持治疗，如静脉输入白蛋白，有报道血清白蛋白＜30g者发生压疮的可能性是对照组的5倍[2]，3例病人均留置股静脉中心静脉置管，使用容积输液泵严格控制输液液体的速度和总量；经胃肠营养管给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。营养支持对皮肤损伤的预防及愈合是非常重要的。

2.7各种导管的护理若病人身上有胃肠营养管、气管插管、胸腔闭式引流管、纵隔引流管、留置尿管、肛管等，将会导致病人床上活动受限，潜在皮肤完整性受损的危险，必须定时查看、定时冲洗、定时更换，做好各种导管的护理，准确记录24h出入量，严密观察水肿情况及病情变化。

2.8用药护理遵医嘱正确实施治疗，用药及时、准确、安排合理，并观察、了解病人的反应；遵医嘱酌情给予利尿剂，排除过多的体液。患者初期烦躁，间断予药物镇静（NS50ml＋力月西40mg＋芬太尼0.3mg）,密切观察意识状态，经家属同意后约束四肢，防止抓破皮肤。监测血糖值，控制在正常范围，有利于切口及破损皮肤的愈合，防止感染。

3效果评价

经过实施上述护理措施，3例病人均未发生压疮，水肿消退，破溃的皮肤愈合，裂开的切口经II期缝合后愈合，顺利拔除气管套管，病情平稳分别于64～92天出院。

参考文献

[1]刘英玲，李志钢．重度水肿患者尿管水囊注水量的探讨[J].中华护理杂志，2002，37(9)：694．

[2]邱振兰．术中压疮发生机理和护理[J].山东医药，2002，42(5)：65．