老中医应用升阳益胃汤临床经验应用体会

黄修楚唐美容

（广西柳城县中医医院广西柳城545299）

【摘要】升阳益胃汤是调理脾胃功能的代表方，本方由多个基础方组成，在临床上可以根据疾病症状加减化裁，灵活应用，老中医在治疗临床多种疾病的过程中，常用此方取得良好的效果。现通过理论和临床应用，总结老中医对升阳益胃汤的应用经验，治疗临床多种疾病的过程中取得良好的效果。

【关键词】升阳益胃汤；经验总结；调理脾胃；应用体会

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）16-0072-02

邹世昌主任医师，广西柳州市名中医，广西柳城县全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师，从事中医内科临床工作三十多年，对消化系统的疾病有独到的见解，升阳益胃汤就是其使用较多的有效方剂之一。我有幸跟随其学习，收益良多，现将跟师应用升阳益胃汤经验体会加以整理，以供大家分享老师的经验。

升阳益胃汤的功能有益气升阳和清热除湿，用在脾胃气虚和清阳不升，湿郁生热等证[1]。临床常见：怠惰嗜卧，四肢软困，肢体重着，口苦而舌干，饮食觉无味，食之不易消化，大便不正常。根据药物组合分去分析，黄芪、党参能补气，当归、川芎有养血、活血之功能，能行血中之气，羌活、独活能升清阳而燥湿，干姜、公丁香有温中散寒功能，陈皮益气化湿，使得湿去而阳气能升发，黄连苦寒有清热燥湿苦降的功能。从方剂的功能去分析，这方剂量有恢复脾阳和胃气的功能，脾胃阳气正常了就使得纳食正常，消化也及时了，水谷的精微分布到全身，食物的糟粕能下传而顺畅。使得脾胃的升降功能恢复到正常状态。升阳益胃汤主治脾虚湿胜，升降失司之证[2]，方中可见四君子汤、玉屏风散、痛泻要方、二陈汤、泻心汤、败毒散、芍药甘草汤等基本方，故临床上可灵活引用，加减化裁，治疗多种疾病，故为老师常用方。

1.案1：下肢水肿

刘某某，女，68岁。下肢水肿1月余，初发时以左下肢为重，后双下肢皆肿，表现为膝关节以下水肿，经检查肾功能无异常，下肢血管无异常，无肝硬化及心衰表现，多次配服氢氯噻嗪片等利尿药效果不满意，要求中医诊治。症见口淡，恶风，下肢酸重，时伴呃逆、恶心、无呕吐，舌淡、苔薄白，脉沉细。辨证为脾胃虚湿滞，予升阳益胃汤加减。药用黄芪15g、党参20g、当归9g、川芎9g、羌活9g、独活各9g、干姜9g、公丁香5g、黄连2g、枳壳12g、炙甘草6g、白芍15g、陈皮9g、桂枝15g、柴胡12g。服５剂后水肿消失，呃逆、恶心消失，余症改善。

按语：患者从西医诊断方面看，病因不是很明确，追问患者有高血压病史，本水肿考虑可能与血管及淋巴回流有一定关系。老师认为本病以本虚标实为主，脾虚为本，水湿为标，痰瘀等多种病理因素的存在，导致本病的反复发生，患者有高血压病史，常年服用降血压药物，日久损伤脾胃，脾失健运，水湿内生，郁而生痰，痰瘀阻络。而用升阳益胃汤加减以益气、升阳、泄浊阴而达到很好的疗效。

2.案2：糖尿病胃轻瘫

覃某某，女，54岁。患糖尿病6年，开始时服格列齐特治疗，近2年来已改用人胰岛素皮下注射治疗，近2年来血糖控制尚可，近半年来出现胃脘部经常性胀闷不适，并且时感胸闷、气短，劳累后加剧，休息后减轻，纳呆，夜寐差，二便调，舌淡胖、边有齿痕、苔薄白略黄，脉细弱。辨证为脾胃虚弱，健运失司，清阳不升，湿热内生。治疗予以升阳益胃汤加减。药用黄芪15g、党参20g、当归9g、川芎9g、羌活9g、独活各9g、干姜9g、公丁香5g、黄连2g、枳壳12g、炙甘草6g、白芍15g、陈皮9g、柴胡12g、茯神20g，5剂。

二诊：胃脘部胀闷不适减轻，胸闷、气短发作减少，纳呆减轻，寐平，小便调，大便日行2次，舌淡胖、边有齿痕、苔薄白略黄，脉细弱。守方7剂。

三诊：诸证均明显减轻，将上方打粉，冲水服，每次10g，一日3次以巩固疗效。

按语：糖尿病性胃轻瘫是糖尿病并发症之一，临床上又将其称为糖尿病胃麻痹或糖尿病胃潴留[3]，老师认为，糖尿病性胃轻瘫属中医“痞满”范畴，其病因主要为阴虚内热，阴损及阳，脾胃虚弱，痰湿内停，运化失常等所致，主要表现为胸闷、气短、纳呆、夜寐差，二便调，舌淡胖、边有齿痕、苔薄白略黄，脉细弱等。本患者糖尿病日久，出现胸闷、气短，劳累后加剧，休息后减轻，纳呆，舌淡胖、边有齿痕、苔薄白略黄，脉细弱，考虑其主要病机为脾胃虚弱，痰湿内停，运化失常。治疗用升阳益胃汤加减以益气健脾、升阳、泄浊阴而祛痰湿达到很好的疗效。

3.案3：结肠易激综合征

韦某，女，53岁。反腹腹泻５年，每日２～３行，大便时溏，时有粘液，时水样便，劳累时则加重，有时日增至４～5行，伴肠鸣，曾在市某三甲医院行结肠镜检查未见异常，诊为“肠易激综合征”，经西药治疗，亦在当地中医药治疗，效果不佳。近月来晨起大便，夹有完谷，形瘦神疲，纳差恶风，腹痛喜按，口干不欲饮，舌淡胖舌尖红、苔白腻舌中黄，脉沉细。辨证为脾肾阳虚，脾虚不运，阴火内生。治疗予以升阳益胃汤合四神丸加减。药用黄芪货20g、党参12g、羌活9g、独活各9g、干姜9g、公丁香5g、黄连2g、枳壳12g、炙甘草6g、白芍15g、陈皮9g、炒白术12g、茯苓20g、补骨脂9g、防风６g、五味各６g。

二诊：胃脘部胀闷不适减轻，胸闷、气短发作减少，纳呆减轻，寐平，小便调，大便日行2次，舌淡胖、边有齿痕、苔薄白略黄，脉细弱。守方7剂。

三诊：诸证均明显减轻，将上方打粉，冲水服，每次10g，一日3次以巩固疗效。

服7剂后大便成形，日２～３行，偶有粘液便，无水样便。守方７剂后予补中益气丸，四神片长期服用，随访大便日１～2行，无畏寒腹痛。

按语：肠易激综合征是一种常见的功能性肠道疾病，临床表现为腹痛、腹部不适以及排便习惯的改变，临床以腹泻型多见。老师认为，该病病位在肠，其发生多由素体脾胃虚弱或久病伤脾，导致脾失健运，运化失司，形成水湿、痰瘀、食积等病变产物，阻滞中焦气机，导致肠道功能紊乱而成。治当健脾益气，调和肝脾，恢复肠道升降的功能，采用健脾和胃、升清降浊的升阳益胃汤加减以期达到治愈疾病的目的。

上消化道溃疡系消化内科常见的病种，它的病理机制还没有明确，西医认为它的发病机理和HP感染相关。上消化道溃疡是中医“胃腕病”范畴，中医认为多种原因导致了脾胃升降失常，运化不正常。中医的治疗方法是恢复脾胃正常的升降机能，应用调理脾胃的名方升阳益胃汤加减。升阳益胃汤的功能有益气升阳和清热除湿，用在脾胃气虚和清阳不升，湿郁生热等证。临床常见：怠惰嗜卧，四肢软困，肢体重着，口苦而舌干，饮食觉无味，食之不易消化，大便不正常。根据药物组合分去分析，黄芪、党参能补气，当归、川芎有养血、活血之功能，能行血中之气，羌活、独活能升清阳而燥湿，干姜、公丁香有温中散寒功能，陈皮益气化湿，使得湿去而阳气能升发，黄连苦寒有清热燥湿苦降的功能。从方剂的功能去分析，这方剂量有恢复脾阳和胃气的功能，脾胃阳气正常了就使得纳食正常，消化也及时了，水谷的精微分布到全身，食物的糟粕能下传而顺畅。使得脾胃的升降功能恢复到正常状态。从临床治疗效果来分析，这方在临床治疗脾胃虚兼湿滞的急慢性胃炎、胃溃疡、胃食管反流症、肠易激综合症、溃疡性结肠炎、胃肠型感冒、糖尿病胃肠并发症、便秘等病出现了胃脘胀痛、腹胀痛、纳呆、恶心、呕吐等症状时都可以获得比较好的疗效。

脾胃是后天之本，脾胃虚弱是疾病发生的主要原因。中医认为“邪之所凑，其气必虚”，而现代医学也说明如果消化(脾胃)系统的功能不正常，可导致人体的免疫力下降，使各种致病因子容易入侵人体。脾胃虚弱成为致病因子侵入人体的有利条件，同时和各种致病因子的产生也有着重要关系，脾胃虚弱容易产生痰和湿，容易导致气虚和血虚，因而导致人体各种疾病的发生和发展[4]。因而重视顾护脾胃，注重调理脾胃功能系中医治疗各种病症的好方法，调理好脾胃功能系人类生存的重要方法。

【参考文献】

[1]湖南省中医药研究所.脾胃论注释[M].北京：人民卫生出版社，1976：8.

[2]王志平，王倩，王昭.浅谈升阳益胃汤的临床应用[J].光明中医，2014，29(1):185-186.

[3]彭超，顾勤.中医药治疗糖尿病胃轻瘫的研究进展[J].河南中医，2008，28(05):83-85.

[4]张淑人，葛明瑞.调理脾胃是人体生命之环[J].光明中医，2003，18(1):1-3.