90例咳嗽变异性哮喘孟鲁司特治疗效果分析

罗君1袁冰琦2

罗君1袁冰琦2（1.陕西省西安天佑医院西安710065;2.陕西省华县人民医院华县714100）

【摘要】目的：探讨盂鲁司特(montelukast)治疗小儿咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)的疗效。方法：174例CVA患儿随机分成治疗组90例，对照组84例。对照组给予口服盐酸丙卡特罗(美普清)和酮替芬I治疗组在对照组的基础上加用盂鲁司特咀嚼片，总疗程3个月。观察疗效，随访6个月，追踪复发情况。结果：治疗组总有效率84.45，复发率6.67％；对照组总有效率61.9％，复发率19.O6，经检验，2组比较总有效率和复发率均有显著性差异(P<0.01)。结论：盂鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效确切，副反应少，复发率低，值得临床推广。

【关键词】盂鲁司特；咳嗽变异性哮喘；白三烯受体拮抗

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0028-01

咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是一种隐性哮喘，临床常以顽固性咳嗽为主要症状，咳嗽反复或持续>1个月，常在夜间和（或）清晨发作，痰少，肺部听诊无哮鸣音，X线胸片检查无明显器质性病变，经较长时间抗生素治疗无效［1］。因病程迁延不愈，严重影响患儿身心健康。CVA是引起小儿慢性咳嗽最常见的疾病之一，治疗上按一级哮喘处理［2］。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，作为治疗哮喘的药物，近年来应用白三烯受体拮抗剂治疗支气管哮喘越来越受到人们的关注。我院应用孟鲁司特咀嚼片对174例CVA哮喘患儿进行临床疗效观察.现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：全部病例均是我院2008年1月～2010年7月我科门诊及病房收治的CVA患儿共174例，均符合2008年支气管哮喘防治常规(试行)的诊断标准[3]。按就诊顺序随机分成治疗组90例，对照组84例。其中男108例，女66例，男女之比1.64∶1，年龄2.5～15岁，病程1.5～18个月。2组患儿发病年龄、性别、病程等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2临床表现：所有患儿均表现为持续或反复咳嗽1个月以上，其中3个月以上44例，最长1例达18个月；干咳130例，咳少许白色黏痰44例，清晨咳嗽加重78例，夜间加重者62例，清晨和夜间均咳嗽34例，活动或哭闹后加剧72例，42例有过敏史，30例有哮喘家族史。全部患儿均无发热、喘息，肺部未闻及哮呜音。

1.3辅助检查全部患儿白细胞总数均在正常范围，嗜酸性粒细胞<0.2×10976例，0.20×109～0.35×10934例，>0.35×10962例，支原体聚合酶反应阳性38例，尘螨划痕试验阳性70例，X线胸片检查均无异常。

1.4疗效标准治疗1周内咳嗽消失为显效；2周内咳嗽消失为有效；2周后仍有咳嗽为无效[4]。

1.5统计学方法：采用SSPS10.0软件包进行统计学分析，2组问计量资料比较采用t检验；组间计数资料的比较采用X2检验。

1.6对照组给予盐酸丙卡特罗(美普清)，1.25g／(kg·次)，2次／d，咳嗽症状消失后停用。酮替芬0.5～1rng／次2次／d，连续服用3个月。治疗组在对照组基础上加用孟鲁司特咀嚼片，3～6岁4mg，6～12岁5mg，>12岁10mg，均每晚顿服，临床症状、体征消失后停用丙卡特罗和酮替芬，继续服用孟鲁司特，总疗程达3个月。观察疗效，治疗前后检查血、尿常规，肝、肾功能，随访6个月，观察复发情况。

2结果

2.12组治疗效果比较，见表1。

治疗组患儿经治疗后总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)；复发例数2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2不良反应:治疗组90例CVA患儿服用孟鲁司特3个月，有3例呕吐，3例口于，3例一过性头晕，均未经特殊处理症状自行缓解。血、尿常规，肝、肾功能均未见异常。

3讨论

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种隐匿性哮喘，其发病机制与典型哮喘相同，临床往往是表现咳嗽而无喘息发作。支气管扩张剂可缓解咳嗽发作为基本诊断条件［5］。有报道认为其发病机制是支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器被微小刺激激惹，引起局部小气道收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽。CVA确有气道高反应存在［6］。孟鲁司特是选择性的白三烯受体（CysLTs）拮抗剂，为新一代非甾体抗炎药物，能选择行抑制气道平滑肌中白三烯多肽活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加，气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛，减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，抑制变应原激发的气道高反应性［7］。CysLTs能促进人的气道结构细胞如上皮细胞、支气管平滑肌细胞的有丝分裂，促进杯状细胞增生，胶原沉积，上皮下层纤维化，从而促进哮喘患者的气道重构。

本文结果显示，治疗组90例CVA患儿经加用孟鲁司特后，可提高疗效，治疗组给予孟鲁司特总有效率为84.45，6个月随访复发率为6.67，与对照组相比差异显著。孟鲁司特治疗CVA每天仅给药1次，依从性好，不良反应发生率低，值得广泛应用于临床，用于低龄儿童较为安全。

参考文献

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[2]中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，2004，42（2）:100-103

[3]中华医学会内科学分会呼吸组.支气管哮喘诊治常规(试行)[J].中华内科杂志，2007：100-104

[4]熊珍谊,任亦欣,张琪,等.痰液炎性细胞在儿童呼吸道感染后咳嗽与咳嗽变应性哮喘的比较及意义［J］.中国实用儿科杂志,2002,17(9):531-533

[5]李臻，韩连书，王乃礼.上海市0岁～14岁儿童支气管哮喘患病情况调查口].临床儿科杂志，2002，20(1)；144～146

[6]赵德育.白三烯受体拮抗剂在儿童支气管哮喘治疗中的地位.儿科药学杂志，2007，13（1）：4～6

[7]林育能，李瑾瑛.孟鲁司特钠治疗和预防73例儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].河北医学，2006，12(8)：791～793

作者简介：罗君(1970.1-),女，本科,西安天佑医院儿科，主治医师。研究方向：儿科临床。