培养医学生对立统一思想和价值观——毛泽东《矛盾论》在医学教育中的应用

秦吉松

重庆医科大学附属永川医院秦吉松

［中图分类号］A841［文献标识码］A[文章编号]1439-3768-（2019）-04-LG

与毛泽东的另一篇重要哲学著作《实践论》一样，《矛盾论》是为了克服中国共产党内存在的严重教条主义错误而于1937年8月创作的。“两论”奠定了马克思主义中国化的哲学基础。《矛盾论》是唯物辩证法的光辉篇章。它科学阐述了辩证法和形而上学两种宇宙观的对立，矛盾的普遍性和特殊性的含义及其关系，主要的矛盾和主要的矛盾方面，矛盾诸方面的同一性和斗争性的含义及其关系，对抗在矛盾中的地位。在此基础上，毛泽东指出，矛盾的普遍性和特殊性的关系，即共性与个性、绝对与相对的关系。这一共性个性、绝对相对的道理，是关于事物矛盾的问题的精髓，不懂得它，就等于抛弃了辩证法[1]。

正如恩格斯所说：“马克思的整个世界观不是教义，而是方法。”毛泽东则更是认为“唯物辩证法是马克思主义的科学方法论”，而他又在《矛盾论》开篇一针见血地指出：“事物的矛盾法则，即对立统一的法则，是唯物辩证法的最根本的法则。[2]”医学作为研究人体疾病的科学，亦遵循唯物辩证法的理论和逻辑。

1正确认识疾病的发生

认识和实践实际上既是一对矛盾。有一种认识论上的观点，把实践中的认识叫做从感性获得的事物，在思维中获得突变，继而成为概念。理性也就从这概念之中得到判断，这样就能够对事物本质有一个客观的把握。思维的突变，是个非常笼统的定义。从更专业的角度说，应该叫做感性直观的领悟，这是个体的先验感性，而且具备基本的形式范畴。

正确认识疾病的概念，对于深入理解其内在机制、提高治疗水平具有重要意义。医学模式由传统生物医学模式向“生物一心理一社会医学”模式的演进，充分体现了唯物辩证法对医学进展的指导作用。过去的宇宙观——形而上学或庸俗的进化论，用孤立的、静止的和片面的观点看世界。这种宇宙观把世界一切事物，一切事物的形态和种类，都看成是永远彼此孤立和永远不变化的。如果有变化，也仅仅是数量的增减和场所的变更。显然，这一认识论是错误的。医学由单一生物医学模式向“生物—心理—社会医学”模式转换，即体现了唯物辩证法“从事物内部，从一事物对他事物的关系去研究事物的发展。”即把事物的发展看作是事物内部的必然的自己的运动，而每一事物的运动都和它的周围其他事物相互联系着和互相影响着。毛泽东还着重指出了“唯物辩证法认为外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用。”他作了一个形象的比喻：鸡蛋因得适当的温度而变化为鸡子，但温度不能使石头变为鸡子[3]。事物发展的根本原因，不是在事物的外部而是在事物的内部。疾病的发生，也需要从其内部以及相互联系的其他许多方面研究其发生的起源，才能找到治疗疾病的最核心的手段。

2用矛盾的普遍性和特殊性指导医学活动

人的生老病死是自然现象，这种现象不能脱离唯物辩证法的理论范畴。疾病的发生发展过程，无处不体现对立统一的矛盾。致病因素和保护因素的力量对比和转换过程，体现了事物的发展过程。疾病初期，致病的因素力量战胜了保护因素的力量，这是疾病发生的原因；经过治疗或自然恢复，保护力量发展，最终消除了疾病，即疾病的灭亡。延误治疗或治疗不当，致病因素进一步壮大，最终导致疾病越来越严重，最终可能会导致人的死亡。在疾病和保护的对立统一之下，不同的阶段，受到多种因素的影响，比如：患者的年龄、营养状态、合并其他疾病等。但疾病作为一种事物，有其矛盾的普遍性。比如急性期均需要休息、调节营养、检测生命体征、调节水分电解质、调节酸碱等。但每种不同疾病又各有其特性。比如感染性疾病的特性是细菌或者病毒入侵或体内菌群紊乱；而恶性肿瘤的主要特征是遗传物质的突变。既要了解矛盾的共性，又要掌握矛盾的特性，二者结合，才能做一个合格的临床医生。

3用主要矛盾和次要矛盾指导医学活动

宇宙中的万事万物均处于不断的发展变化之中，故而事物有其成往坏灭的过程。外因的诱导和内部矛盾的改变，产生了疾病。然而，在疾病进展的不同阶段，其内部矛盾的主次不断发生变化。以“急性肾衰竭”为例。典型的急性肾衰竭一般可以划分为“起始期、持续期、恢复期”等三个时期。在起始期，医生最关键的是意识到疾病的发生，这个阶段医生意识到了患者肾脏有了损伤，及时去除损伤因素，经过补充营养、抗感染或抗炎、或者补液或者解除尿路梗阻等措施，多数患者可以很快恢复，所以这一时期的主要矛盾是找病因；如果错过这一时期，疾病进展到持续期，患者无尿或者少尿，这一阶段需要纠正电解质紊乱、酸碱紊乱。这一阶段患者体内水不能排出，医生补液一定要慎重，甚至需要血液透析来帮助液体排出。最后到了肾功能恢复期，这一期特性是多尿，每日尿液甚至可以到达上万毫升，因此一定要注意合理的补液。

4用对立统一和转化的理念培养学生医学思维

实质上，把握矛盾问题的精髓就是要坚持具体问题具体分析。在理论上，坚持具体问题具体分析，就是要看到一切都是以时间、地点和条件的变化而变化的，因此，必须坚持因时制宜，因地制宜，因人制宜；努力做到因人而异，因事而异，因物而异；这样，才能避免犯“误置具体性的谬误”。毛泽东说，在复杂的事物发展过程中，有许多矛盾存在，其中必有一种是主要矛盾，由于它的存在和发展，规定和影响着其它矛盾的存在和发展。因此，要用全力找出主要矛盾，捉住了这个主要矛盾，一切问题就迎刃而解了。

在医学活动中，认清发病因素和防护因素力量的对立和彼此力量的消长变化，分清疾病的不同阶段，对于深入理解和治疗疾病，具有重要的指导意义。“有条件的相对的统一性和无条件的绝对的斗争性相结合，构成了一切事物的矛盾运动”[4]。

二十一世纪的中国进入新时代，“中国特色社会主义进入新时代，意味着近代以来久经磨难的中华民族迎来了从站起来、富起来到强起来的伟大飞跃，迎来了实现中华民族伟大复兴的光明前景；意味着科学社会主义在二十一世纪的中国焕发出强大生机活力，在世界上高高举起了中国特色社会主义伟大旗帜；意味着中国特色社会主义道路、理论、制度、文化不断发展，拓展了发展中国家走向现代化的途径，给世界上那些既希望加快发展又希望保持自身独立性的国家和民族提供了全新选择，为解决人类问题贡献了中国智慧和中国方案。[5]”

参考文献：

1.我读毛泽东的《矛盾论》光明日报2016.08。

2.杨信礼.重读《实践论》《矛盾论》人民出版社2014.3(2017.9重印)。

3.李斌方法论中的方法论——重温毛泽东《矛盾论》有感解放军报2017.12。

4.毛泽东.毛泽东选集人民出版社1991年版第一卷。

5.习近平.决胜全面建成小康社会夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利人民日报2017.10。

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