剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术探讨

黄梅

黄梅（广西合浦妇幼保健院妇产科536100）

【摘要】目的总结妊娠合并子宫肌瘤临床诊治的探讨，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术可行性。方法回顾2003年10月至于2012年12月我院妊娠晚期合并子宫肌瘤的处理方法及结局。肌瘤>6-8cm20例，≤6cm40例，剖宫产40例，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术35例。35例中最大出血量900ml，最少出血量200ml，术中有一例需输血治疗，无一例行子宫切除术。结果剖宫产时同时行子宫肌瘤剔除术是可行的。

【关键词】妊娠子宫肌瘤剖宫产

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaldiagnosisandtreatmentofuterinefibroidsduringpregnancy,cesareansectionatthesametimeinmyomectomyfeasibility.Methods:Toreviewthetreatmentmethodin2003Octoberto2012Decemberinourhospitalinlatepregnancycomplicatedwithuterinemyomaandoutcome.Myoma≤6cm40cases,>6-8cm20cases,40casesofcesareansection,cesareansectionand35casesofhysteromyomectomy.In35casesthemaximumamountofbleeding900ml,theleastamountofbleeding200ml,onecaserequiredbloodtransfusiontherapy,noroutinehysterectomy.Results:thecesareansectionandhysteromyomectomyisfeasible.

【Keyword】PregnancyMyomaofuterusCesareansection

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0050-02

子宫肌瘤是妊娠生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。据统计至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.3-0.5%。现对本院60例妊娠晚期合并子宫肌瘤患者临床资料进行分析，探讨剖宫产同时行子宫肌瘤切除术可行性。

1临床资料

1.1一般资料2003年10月至于2012年12月我院产科分娩总数13561例，妊娠合并子宫肌瘤60例，占产科分娩0.4%，其中阴道分娩20例，剖宫产40例，剖宫产同时子宫肌瘤剔除35例，60例中子宫肌瘤年龄在21-40岁，初产妇35例，经产妇25例，分娩孕周36周至41周。

1.2肌瘤特性孕前B超诊断子宫肌瘤23例，孕期发现子宫肌瘤37例。肌壁间肌瘤42例，浆膜下肌瘤15例，粘膜下肌瘤3例，肌瘤＞6≤8cm20例，肌瘤≤6cm40例。子宫前壁肌瘤30例，子宫底部19例，宫后壁6例，子宫角部2例，子宫下段3例。单发子宫肌瘤45例，多发性子宫肌瘤15例。

1.3剖宫产指征社会因素未行试产要求剖宫产15例，臀位5例，头盆不称6例，疤痕子宫4例，胎儿宫内窘迫5例。

1.4分娩及术中情况20例经阴道分娩,子宫下段剖宫产40例,其中35例行子宫肌瘤剔除术,根据肌瘤位置、生长方式、数目选择合适切口。所有手术均顺利完成。有一例切除术多发性子宫肌瘤剔除稍多，术中出血多900ml，予输血治疗，无一例行子宫切除术。平均出血量350ml，子宫角部2例，子宫下段3例，均未行子宫肌瘤剔除术。

1.5子宫肌瘤病理检查35例病理标本均为子宫平滑肌瘤，其中肌瘤红色样变3例，玻璃样变5例。

1.6产后恢复阴道分娩，剖宫产，剖宫产中并行子宫肌瘤剔除术产后子宫缩复，恶露干净并未见明显异常。

2讨论

2.1子宫肌瘤对妊娠影响肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5-1%,占妊娠0.3—0.5%，肌瘤对妊娠及分娩影响与肌瘤大小及生长部位有关[1]。粘膜下肌瘤早期易引起流产，肌壁间肌瘤可使宫腔变形，引起流产，也可防碍胎儿先露下降，后期分娩时胎位异常，胎盘低置或前置，产道梗阻。浆膜下肌瘤引起流产可能性小，对妊娠影响不大。

2.2妊娠对子宫肌瘤影响妊娠后子宫充血,组织水肿,平滑肌细胞增大,肌瘤明显增大,肌瘤易发生红色样变,玻璃样变。以坏死性红色样变最常见,本次研究有3例红色样变,但患者还未出现腹部剧痛伴恶心呕吐等不适。

2.3剖宫产时子宫肌瘤处理以前认为妊娠子宫肌壁供血丰富，肌瘤充血变软，瘤体与周围界限不清,肌瘤不易剔除,且术中易出血,产后子宫肌瘤会缩小,所以剖宫产不易剔除子宫肌瘤。近年来，剖宫产及全子宫切除术，以及动脉上行支结扎手术水平提高，认为剖宫产同时剔除肌瘤，出血量增加不多。剖宫产时先取胎儿，宫体肌注缩宫素，除粘膜下肌瘤，在子宫切口顶端各缝合2针，暴露肌瘤，沿蒂部契形切除，创面可吸收线间断缝合止血。其余均为缝合子宫切口后行肌瘤剔除术，用缩宫素10-20u在肌瘤周围及基底部注射，在肌瘤下方宫颈上上止血带，根据肌瘤位置、生长方式、数目选择切口。先切开子宫肌层假包膜，以假包膜中剥离出肌瘤，必要时可将多余组织剪去，创口创面分层间断缝合瘤腔，不留有死腔，尽量不穿透子宫内膜，术后用抗生素预防感染，缩宫素促进子宫收缩，与单纯剖宫产相同。本文研究60例妊娠合并子宫肌瘤，20例阴道分娩，40例行剖宫产，35例行剖宫产并行子宫肌瘤剔除术，肌瘤直径最大不超过8cm，有一例多发性肌瘤剔除较多时术中出血多，需输血治疗，其余手术顺利，有5例子宫肌瘤：子宫角部2例，子宫下段3例，未行子宫肌瘤剔除术。剖宫产同时行子宫肌瘤易除术避免大部分患者需行二次手术。子宫肌瘤可影响分娩和产褥期复旧，肌瘤在生育期年龄不可能自行消退，而会逐渐生长[2]。剖宫产同时行肌瘤剔除术即可降低分娩和产褥期并发症，又可避免患者二次手术的痛苦减轻经济负担，故具有必要性和可行性[3，4]。剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，在肌瘤单发情况下，可使近90%患者免于复发，肌瘤为多发时，则有近半数以上的患者免于复发，同时也使近90%患者避免子宫切除[5]。但剖宫产时宫缩乏力，术中出血较多，肌瘤侵犯子宫动静脉剔除时会引起大出血，或者肌瘤较大剔除肌瘤易渗血影响子宫复旧，增加感染，因此均不可行子宫肌瘤剔除术。所以只要术者技术熟练，医院具备输血及急救条件，选择好病例，术中术后采取有效预防措施，剖宫时可行子宫肌瘤剔除术。

参考文献

[1]乐杰主编.第七版.妇产科学.子宫肌瘤272.

[2]刘世英，李增艳，赵红霞.剖宫产同时局部按顺序后行子宫肌瘤剔除术38例[J].实用医学杂志，2006，23（8）：1210[21].

[3]张国珍.妊娠合并子宫肌瘤58例分析[J].中华临床医学研究，2005，11（12）：17001701.

[4]张淑敏.妊娠合并子宫肌瘤108例.临床分析[J].河南医药，2005，27（7）：511.

[5]连利娟，林巧雅.妇科肿瘤学[M］．２版．北京：人民卫生出版，１996：359.