两种不同手术体位经皮肾镜碎石取石术的护理配合经验分析

鲁鹏怀荆改丽（通讯作者）

郑州工业应用技术学院河南郑州451100

【摘要】目的：探究两种不同手术体位经皮肾镜碎石取石术的护理配合效果。方法：随机选择2017年6月至2018年6月在本院附院进行经皮肾镜碎石取石术的52例患者，均分为对照组和观察组，对照组患者采用俯卧位，观察组采用斜仰卧位，比较两组患者体位摆放的时间和手术时间。结果：与对照组相比较，观察组体位摆放时间和手术时间均更少，组间差异显著（P<0.05）。结论：在进行经皮肾镜碎石取石术时采用斜仰卧位，能够有效减少体位摆放和手术的时间，使患者尽快接受手术，降低了手术风险，同时减少了医护人员的压力。

【关键词】斜仰卧位；俯卧位；经皮肾镜碎石取石术；护理

近年来，随着微创技术的飞速发展，微创经皮肾镜碎石术被广泛用于治疗肾结石，手术创伤小，结石清除率高，治疗效果显著。相关资料显示，在微创经皮肾镜碎石术中患者手术体位的选择，会对手术的结果产生直接影响，同时也会对患者手术的舒适感产生影响[1]。在微创肾镜碎石术中通常采用俯卧位进行手术治疗，但是手术过程中需要更换体位，影响治疗效果。本文探究俯卧位和斜仰卧位在微创经皮肾镜碎石手术中护理配合效果，详细研究内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机选择2017年6月至2018年6月在本院进行经皮肾镜碎石取石术的52例患者，均分为对照组和观察组，对照组有男性14例，有女性12例，年龄在25岁至58岁，平均年龄在（43.5±4.3）岁，观察组有男性13例，有女性13例，年龄在25岁至56岁，平均年龄在（35.5±5.2）岁。全部患者中多发性肾结石有46例，单发性肾结石有6例；轻度肾积水有39例，重度肾积水有13例。两组患者在一本资料方面差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

全部患者在手术前均进行气管插管全身麻醉治疗，对照组患者采用俯卧位，患者需要摆放好截石位，然后手术医生给予其输尿管逆行插管，并将患者从病程移到手术推车，然后患者俯卧在手术台上，注射生理盐水，通过穿刺充分暴露结石部位，然后进行手术治疗[2]。观察组采用斜仰卧位，患者进行麻醉治疗后，在护理人员的帮助下将其臀部位置摆放在手术床的背板下方位置，使患者保持斜侧向上的位置，然后将软垫垫在靠近床侧边为治的腋下，用固定器将肩胛部位固定，用高低托手架支撑和固定患者的健侧上肢部位，将患者的下肢向外轻微展开，然后将其屈曲后缓慢抬高，放置在支架上方处并通过束带进行固定，确保患者的两腿处于夹角为50度左右的高低状态[3]。完成患者体位摆放后给予患者输尿管逆向插管，然后给予生理盐水注射进行微创手术治疗。

1.3观察指标

详细记录两组患者体位摆放的时间和手术时间，并进行比较分析。

1.4统计学处理

本次研究中涉及的所有研究数据均采用SPSS19.0软件进行处理，手术时间、体位摆放时间、年龄等计量资料使用x±s表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

观察组手术时间为（3.06±0.3）h，体位摆放时间为（8.45±0.6）min；对照组手术时间为（3.72±0.4）h，体位摆放时间为（14.03±0.75）min，与对照组相比较，观察组体位摆放时间和手术时间均更少，组间差异显著（P<0.05）。两组患者手术结果均很成功，手术中没有出现中转体位的情况，患者术后没有出现压疮、神经受损等不良事件。

3、讨论

患者手术体位的选择会对患者的手术产生影响，研究显示在进行微创经皮肾镜碎石术过程中，采用平卧位和侧卧位对患者产生的手术效果并不理想。虽然仰卧位与B超以及X线的定位相符，有较大分为的穿刺操作空间，是较为标准的微创经皮肾镜碎石术手术体位形式[4]。但是仍然存在不足，改体位会增加对患者胸腹的压迫，损害患者的膈肌活动，致使患者的肺活量逐渐降低无法负担手术时间，最终致使静脉受压减少回心血量，患者出现呼吸困难等情况，极大的增加了由其是肺功能障碍等患者的手术风险[5]。而且在手术中选用俯卧位的患者还需要进行多次手术体位更换，更换过程复杂，极大的增加了医护人员的负担和压力，延长了手术时间。相反，斜仰卧位能够有效弥补俯卧位存在的不足，同时也更有助于医生查看患者的情况，方便医生进行手术操作，有效的缩短了手术时间。

在进行微创经皮肾镜碎石手术过程中采用俯卧位时，患者的双臂需要朝前进行伸展，支持物在支撑患者腹部位置的同时还需要将其肾脏朝着上方进行推动。但是在手术中采用斜仰卧位时，该体位并不会对患者的肾脏产生移动，因此肾脏的位置不会影响穿刺定位，手术医生可以直接通过穿刺经肾脏外侧进入患者的肾盏位置，有效的减少了患者在术中的出血量，同时也极大了提高了穿刺的成功率，有效的节省了手术的时间，减少了患者的痛苦，同时也减少了医护人员的手术压力。本研究对在我院进行微创经皮肾镜碎石术中的患者进行了两种手术体位的探究，对照组患者采用俯卧位，观察组采用斜仰卧位，结果显示与对照组相比较，观察组体位摆放时间和手术时间均更少，组间差异显著（P<0.05）。结果说明相比俯卧位，在微创经皮肾镜碎石术中斜仰卧位能够有效减少手术的时间和体位摆放时间，对于患者而言是较为适合的手术体位选择。

综上所述，在进行经皮肾镜碎石取石术时采用斜仰卧位，能够有效减少体位摆放和手术的时间，使患者尽快接受手术，同时减少了医护人员的压力，降低了手术风险，减少了患者术后的不良反应几率，值得推广。

参考文献：

[1]郑自娥.不同体位经皮肾镜碎石术的护理体会[J].医药卫生：文摘版，2015，5（10）：00194-00194.

[2]李翠芳，罗志玲，何洁文，等.个性化舒适体位护理在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用[J].全科护理，2013，11（2）：118-119.

[3]周青榆，梁肖华，梁琴，等.全程护理模式在经皮肾镜碎石术体位训练中的应用[J].河北医药，2015，6（20）：3191-3193.

[4]李静.探究不同体位经皮肾镜碎石术的临床护理体会[J].中国保健营养，2016，26（10）：431-432.

[5]杨江，曾四平，沈思.不同手术体位对经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石疗效的影响[J].中国老年学杂志，2015，3（11）：123-124.