胃脘痛的辩证论治

邓克新张远林

邓克新张远林（湖南省张家界市武陵源区人民医院湖南张家界427400）

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0377-02

自1980年以来，笔者在临床中针对胃脘痛不同发病原理与表现的复杂症状，经详细审查与分辨而归纳为肝气犯胃等八种不同类型，根据不同的八种证型而设立疏肝理气等八种不同的法则进行论治，现将具体辩治方法简述如下：

1疏肝理气法

适用于恼怒伤肝，肝气犯胃，胃失和降之证。症见：胃脘胀满、攻撑作痛、痛时牵连两胁、嗳气频作、大便不畅、舌淡红、苔薄白，脉弦。治以疏肝理气和胃。方选柴胡疏肝汤合逍遥散加减：柴胡、白芍、香附、枳壳、川芎、陈皮、白术、茯令。加减：疼痛较甚者加川栋、玄胡、广香；恶心呕吐加法夏、生姜；若见口苦干呕加黄连、吴芋。

2益气温中法

适用于劳倦过度、脾胃亏虚，中阳不振，寒自内生，胃失温养之证。症见：胃脘隐隐作痛、喜按喜暖、得食痛减、时呕清水、神疲乏力、食欲不振、四肢欠温、面色白、唇舌色淡，大使溏薄、脉细弱，治以益气温中健脾。方选黄芪健中汤合理中汤加减：黄芪、白芍、桂枝、当归、生姜、大枣、饴糖、甘草、白术、党参、砂仁。加减：呕吐清水加法夏、茯苓、陈皮；泛吐酸水去饴糖加黄连汁炒吴芋、红蔻、海螵蛸、煅瓦椤子；胃脘冷痛加黑附片、干姜。

3温胃散寒法

适用于寒邪生冷积滞胃脘气机受阻，胃失和降之证。症见：胃痛暴作，畏寒喜暖、得温痛减、遇寒则甚，口不渴、喜热饮，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。治以温胃散寒止痛。方选良附丸合平胃散加减：良姜、香附、法夏、厚朴、苍术、砂仁、生姜。兼外感寒邪加苏叶、藿香；脘闷纳呆加枳壳、神曲、山楂。

4消食导滞法

适用于暴饮暴食后，饮食停积胃脘，气机阻滞之症。症见：胃脘胀满疼痛，暖腐舌酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，苔厚，脉滑。治以消食导滞和中。方选保和丸加减：神曲、山楂、麦芽、炒菜菔子、法夏、茯苓、连翘、陈皮、砂仁、内金。加减：胃脘胀痛不减加枳壳、厚朴、香附、广香；若见大便秘结加大黄、枳实。

5芳香化湿法

适用湿困脾胃，中焦气机阻滞，胃失和降之证。症见：胸脘满闷不舒，恶心欲呕，胃脘疼痛绵绵，口不渴，不思食，头晕如蒙，肢乏无力，大便不畅，舌质淡红，苔白而腻，脉濡滑。治以芳香化湿理气。方选藿朴夏苓汤合三仁汤加减：藿香、厚朴、白蔻、通草、苍术、佩兰、、薏米、法夏、茯苓、砂仁、陈皮。胃脘痛甚加香附、广香；小便短小加猪苓、泽泻、前仁、六一散。

6活血化瘀法

适用于瘀血停滞胃脘，气机壅塞，胃络受损之证。症见：胃脘疼痛拒按，痛有定处，痛如针刺或刀绞，食后痛甚，舌质紫暗，脉涩。治以活血化瘀通络。方选自拟活化通络汤加减：生地、当归、丹参、蒲黄、乳香、没药、田三七、丹皮、白芍、甘草、玄胡。加减：如见吐血加花蕊石、侧柏叶、白芨；若见便血加地榆、阿胶、茜草；如面色无华，神疲乏力，脉细弱加党参、黄芪、白术、茯苓。

7解郁清火法

适用于肝郁化火，火邪犯胃之证。症见：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。治以解郁清火疏肝。方选化肝煎合左丸加减：柴胡、白芍、丹皮、栀仁、青皮、黄连、甘草、吴芋、生地。加减：如痛连两胁加川栋、郁金；若见舌苔黄燥，大便秘结加大黄、玄明粉。

8养阴益胃法

适用于胃热郁久，耗伤胃阴，胃阴亏损，脉络失养之证。症见胃脘部灼痛，咽干，烦渴思饮，纳谷不香，舌质红，苔干少津，大便干结，脉弦细而数。治以益阴养胃清热。方选益胃汤合芍药甘草汤加减：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖、白芍、甘草、火麻仁、玄参、知母、生石膏、丹皮。胃脘胀痛加玫瑰花、佛手、香椽；干呕加竹茹、橘皮；气短乏力加党参、黄芪、白术、茯苓。

后附典型病例1例：陈某，男，46岁。自诉：心窝部疼痛反复发作10余年，每因恼怒忧伤而复发或疼痛加甚。发作时，胃脘部胀满，久撑作痛，痛时牵连两肋，嗳作频繁，大便不畅，经多方屡用中、西药治疗效果欠佳，患者苦不能根治，后经他人介绍于1989年5月27日前来我处治疗。诊时，除上述症状外，见有恶心呕吐，泛吐酸水。查：舌淡红，苔薄白，脉弦。究其病因病机，该患者系忧思恼怒伤肝，肝失疏泄，肝气犯胃，胃失和降所致。治以疏肝理气，和胃止痛。处方：柴胡12g、白芍20g、香附15g、川芎12g、枳壳12g、川栋15g、玄胡15g、广香12g、法夏10g、红蔻10g、瓦椤子30g、陈皮10g、甘草10g，5剂水煎服，1日1剂。嘱：在饮食方面：禁烟、酒及辛辣等刺激性食物；在情绪方面：胸怀要豁达，精神要愉快，遇事要冷静，心态要平衡。药服完毕，患者前来复诊，前面一些症状消失，现觉四肢乏力，食欲不香。综上所治，药中病所。继上方去川栋、瓦椤子、玄胡、广香、柴胡、红蔻、川芎、枳壳加党参15g、黄芪15g、白术15g、茯苓15g、砂仁10g、谷芽15g、神曲15g、扁豆30g，再进5剂，而获痊愈，随访至今很少复发。

胃脘痛发病原因多端，表现症状也较为复杂，但在临床上只要详审病因，悉心辩证，正确立法，随症灵活加减，药证丝丝入扣，方可相得益彰。