免疫性血小板减少症患儿家长的心理护理和健康指导

贾海威刘雪露

贾海威刘雪露

河北省廊坊市中医医院，河北，廊坊，065000

【关键词】免疫性血小板减少症；患儿家长；心理护理；健康指导

【中图分类号】R47【文献标识码】A

免疫性血小板减少症又称特发性血小板减少性紫癜，是小儿时期常见的出血性疾病[1]。它的主要临床表现是广泛性皮肤粘膜及内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。本病见于小儿各年龄期，多见于1—5岁的小儿，临床报道亦以儿童居多。我院通过观察100例免疫性血小板减少症的患儿[2]，在对患儿实行责任制整体优质护理的同时，针对患儿家长从最初的紧张焦虑期到认可期待期再到耐心细致配合期这一特殊的心理变化，从对患儿家长的心理护理及健康指导方面入手，取得了患儿家长的密切配合，对取得满意的治疗效果起到了关键的作用。我们在临床工作中根据中医基础理论，因人而异，实施辨证护理，取得了较好的效果。现将体会介绍如下：

1资料和方法

1.1一般资料：2010年1月—2013年8月我院共收治免疫性血小板减少症患儿100例，年龄在43天--2岁，其中男59人，女41人。

1.2免疫性血小板减少症患儿家长常见的心理特征及相应的心理护理和健康指导。

1.2.1初期：紧张焦虑期

家长的紧张焦虑及压力全部来自于患儿疾病的发展和转归

[3]。患儿大多数是独生子女，是所有亲属关注的焦点，因血小板减少所致皮肤粘膜出现少量或大量的瘀点瘀斑，更甚者，严重的伴发内脏或颅内出血，患儿易烦躁哭闹，由于患儿年龄小，语言表达能力差，从而导致患儿家长焦虑不安，情绪高度紧张，求医的急切性及对本病治疗愈后的不确定性，使其背负沉重的心理负担。针对这一时期家长的心理特点﹝3﹞，我们采取了以下措施：

(1)接诊护士主动热情的为患儿安排病室，向患儿家长做好入院宣教，尽量满足患儿家长的合理要求。尤其对于病情较重的患儿，护士在协助医生积极治疗患儿的同时一定要因人而异，选择适当的方式安抚稳定家长情绪，用换位思考的服务理念去理解家长的心情，给予他们真挚的心理支持，使患儿家长时时感受到来自于医护人员的温暖与支持，以积极配合护理人员完成各项护理工作。

(2)由经验丰富、穿刺技术高、沟通能力强的护理人员采取一对一口头讲解、书面教材、结合示范的形式，在输液治疗前、输液治疗中、输液治疗后对患儿家长实施健康指导。与患儿家长进行有效的沟通，取得家长的密切配合。因此护理人员需在有限的时间内向家长讲解引发本病的原因及诱因、临床表现、治疗、护理、检查、日常保健、病情观察、疾病的转归等基本情况，使患儿家长了解基本应对措施，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，促进早日康复。

1.2.2中期：认可期待期

患儿确诊后，家长从最初的紧张焦虑期逐渐过渡到认可期待期，迫切的希望本病尽快治愈，对本病的病程和转归缺乏足够的认识，针对这一时期家长的心理特点，我们采取了如下的护理措施：

(1)情志指导：经常深入病房，与患儿进行真心的交流，站在平等的立场上，在尊重患儿的前提下，通过交朋友、讲故事、做游戏、读书、唱歌等多种形式取得患儿的信任，消除患儿因环境及人员陌生而产生的恐惧，做好病情观察及记录。同时，注重做好患儿家长的心理护理及健康教育指导，使家长对本病有更深刻的认识，做好充分的心理准备，积极配合治疗。

(2)饮食指导：饮食原则以“清凉滋阴”为主，饮食宜软而细，勿过硬，过烫，过于粗糙，如有消化道出血，应禁食水，待病情稳定后逐渐给予流食或半流食，宜凉不宜热。脾虚者可稍多进食肉、蛋禽等滋补品，但亦要注意不要过于温补。热像明显者可给予蔬菜、水果、银耳汤、莲子粥等，忌用发物，如鱼、虾、蟹等，禁食辛辣、煎炸等刺激物。对于母乳喂养的患儿，嘱乳母禁食辛辣肥甘之品。

(3)用药指导：中药汤剂要注意温度适宜[4]，一般应偏凉，虚寒出血者宜温服。应根据患儿年龄的大小决定中药汤剂的量的多少，可分次服用。可在服药后给予少量的糖，以缓解患儿口中的苦味。喂药时可根据患儿年龄的大小及配合程度，采取不同的喂药方法，尤其是婴儿，可采用辅助工具，如喂药专用的小勺、滴管、注射器等。嘱患儿家长要耐心、细心，喂药勿急躁，以免出现呛咳、呕吐等情况。如果减量过快或突然停药，会导致原病复发或加重，亦可引起许多不良反应，嘱家长严格按医嘱用药。

1.2.3后期：耐心细致配合期

患儿家长从最初的紧张焦虑期到中期的认可期待期再到后期的耐心细致配合期，说明患儿家长对本病有一定的认识，此时能够很好地配合医护人员的治疗和护理，在这个过程中，对患儿家长进行较为专业的健康指导和心理护理，会更有利于患儿的病情观察和疾病的转归，我们采取了以下措施：

(1)病情观察方面的指导：

a肌衄：嘱患儿家长看护好患儿，及时修剪指甲，勿用力搔抓皮肤，以防损伤脉络，活动时应注意安全，勿摔伤跌倒碰撞，避免接触利器。

b鼻衄：嘱患儿家长看护好患儿勿挖鼻孔，保持鼻腔湿润，如鼻腔干燥可用石蜡油滴鼻。出血多时，可用油纱条填塞鼻腔，嘱患儿家长安抚患儿，勿自行取出。

c齿衄：嘱患儿家长用棉签擦拭患儿口腔或用漱口液给患儿漱口，保持口腔清洁，必要时可用无菌纱布蘸云南白药压迫止血。

d呕血：如发生呕血情况时，嘱患儿家长勿惊恐，要保持镇静，听从医护人员的指挥，积极的配合治疗，让患儿绝对的卧床休息，取头低脚高位，头偏向一侧，防止血液流入气管阻塞气道，呕血后立即用淡盐水漱口，保持口腔清洁。呕吐物、污染物立即处理。待患儿病情稳定后可适当活动。

e便血:保持大便通畅，多食蔬菜水果等，大便干燥时可给予穴位按摩，以促进肠蠕动。每次排便后应注意会阴及肛周皮肤的清洁卫生，以防感染。便血量多时，应卧床休息，切忌下床排便，并注意排便时勿用力，以免增加腹压损伤经络。

f血尿：嘱患儿家长看护好患儿卧床休息，静卧少动，听从医护人员的安排。

(2)出院指导：

嘱患儿家长看护好患儿要起居有节，适劳逸，防过劳，

避风寒，慎起居，调情志，节饮食，按医嘱用药，勤观察，常与医生联系，及时反馈患儿信息，定期到医院复查，如出现发热、感染、出血等情况应及时到医院就医。

2结果

通过电话回访和调查问卷发现，99例患儿家长基本掌握了免疫性血小板减少症患儿的护理方法及注意事项，护理满意度大大提高。

3讨论

为了加强我院的临床护理工作，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，我院更新护理观念，以患者感受为中心，开展优质护理服务，对患者实施责任制整体护理，使被动护理转为主动护理，患者得到了更好、更有效的优质护理。通过对免疫性血小板减少症患儿家长的心理护理和健康指导，实施专业性、个体性、连续性的健康指导，使患儿家长调整了心态，树立了战胜疾病的信心，提高了对疾病的认识水平。健康指导过程中护理人员用心履行治病救人的使命，用真诚的语言，精湛的技术，高度的责任心，赢得了患儿家长的赞誉和支持，为促进患儿早日康复，取得良好的治疗效果，而不懈努力。

参考文献

[1]王政中医治疗特发性血小板减少性紫癜的临床研究[J]中国民族民间医药2013,﹙03﹚

[2]赵雪频，陆为民，孙海英小儿危重特发性血小板减少性紫癜60例护理要点[J]中国乡村医药2013,﹙01﹚

[3]李玉梅，赵素梅儿科护患纠纷的原因分析及对策[J]中国实用医药2013,﹙02﹚

[4]张学义浅谈中医汤药发挥最佳疗效的两个条件[J]基础医学论坛2013,﹙01﹚