1例迟发性胰性脑病的报道

苏锦胜

苏锦胜（湖北省武穴市妇幼保健院湖北武穴435400）

【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0199-02

急性胰腺炎尤其是重症患者在病情早期出现脑病症状，称为胰性脑病(PE)。近来正逐渐认识到在病情后期甚至在恢复期亦会发生脑病症状，称之为迟发性胰性脑病，其早期确诊困难，易引起严重后果，甚至死亡。我院收治一例患者，现报道如下：

1、临床资料

患者，男，65岁，原有慢性胆囊炎、胆石症，病史10年。2009年5月因急性水肿性胰腺炎两月内反复发作两次，在当地卫生院内科治疗好转，转入我院拟行胆石症手术。入院时患者精神差，诉头昏、恶心。3天后出现定向力障碍，嗜睡，时有过度兴奋。查体：心率110-130次/分，血压150/90mmhg,两肺呼吸音稍粗，未闻及罗音。腹部体检正常。双侧视神经乳头水肿伴左向眼球震颤，脑膜刺激征阳性，淀粉酶正常、血糖正常、脑脊液、头颅CT、脑电图均正常。第4天出现呼吸衰竭，人工辅助呼吸，积极抢救无效，第6天死亡，诊治为胰性脑病。

2、讨论

1941年Rothemich首先将急性胰腺炎并发脑病命名为胰性脑病，2000年来有文献报道认为发生于急性胰腺炎病程10天内的中枢神经系统异常诊断为PE,而在急性胰腺炎后期甚至恢复期出现中枢神经异常表现，用韦尼克脑病（WE）称谓此并发症，有人也称之为迟发性PE[1]。

1)病因与病理

急性胰腺炎合并PE的病因有多种学说，大多资料认为与酒精中毒、尿毒症、代谢紊乱、血流动力学紊乱、血管活性物质等有关，与胰酶作用有直接关系。其可透过血脑屏障进入脑组织，直接引起脑组织水肿、出血、软化、坏死以及神经细胞的脱髓鞘病变。近年来又报道在急性胰腺炎过程中，特别是长期禁食输液时或急性胰腺炎恢复时发生PE，这与维生素B族特别是VitB1等营养物质缺乏有明确关系。[1,2]

2)临床诊断

本病无明确的诊断标准，无可靠的生化诊断标准，有资料认为早期确诊困难。易误诊为肿瘤脑转移、中毒性脑病、电解质紊乱、糖尿病昏迷、精神病等。主要是根据急性胰腺炎后临床出现反应迟钝、定向力障碍、烦躁不安、意识模糊、昏迷、一过性精神错乱、抽搐、眼球震颤、癫痫局灶性神经损害，神经系统检查发现有脑膜刺激症、癫痫样发作、颅内压增高及脑脊髓病症候群。

3)治疗

主要是给予VitB1治疗。在对症处理的基础下，予补充大量的VitB1300-500mg/d，这是降低急性胰腺炎合并脑病及降低病亡率的关键。

3、总结

急性胰腺炎患者长期禁食后，胰腺炎病症状缓解，至恢复期时，尤其是在拟行手术禁食时，忽视VitB1的补充，故极易产生WE的临床表现，甚至有病亡可能。因此对于急性胰腺炎并发PE应早期诊断，综合强化治疗，对于禁食时间较长者应给补充VitB1，以预防而避免WE发生。

参考文献

[1]陈隆典，张晓琦.胰性脑病和韦尼克脑病。中华内科杂志，2002,41(2):94.

[2]MenzaMA,MurraayGB.Pancreaticencephalopathy.BiolPsychiatry,1989,25(3):781.