脊柱融合术后邻近节段的退变分析

孙桂森

孙桂森

（胜利油田中心医院山东东营257034）

【摘要】目的：探讨进行脊柱融合术后患者出现的邻近节段的加速退变原因。方法：选择2010年7月份到2013年7月份期间在我院进行脊柱融合术的107例患者，术后，对所选患者进行6个月到24个月的随访，观察并记录患者的治疗效果，以及患者出现临近阶段退变的情况。结果：患者进行脊柱融合术后均取得较好的治疗效果，随着对患者进行随访的时间越长，患者出现腰部疼痛以及邻近节段的加速退变等神经症状。结论：对患者进行局部脊柱融合术，术后随着时间推移，患者会出现临近节段的加速退变。

【关键词】脊柱融合术；邻近节段；加速退变；分析

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0059-01

目前，临床上对于脊柱外伤以及腰椎不稳广泛采用的治理方法为对患者进行脊柱融合术[1]，临床资料显示对患者进行脊柱融合术后，会造成融合术后邻近节段的加速退变，这一问题引起越来越多的患者以及临床医师等的关注，文章选择2010年7月份到2013年7月份之间在我院进行脊柱融合术的107例患者，系统性回顾患者的手术资料，探讨脊柱融合术后造成邻近节段的加速退变原因，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2010年7月份到2013年7月份期间在我院进行脊柱融合术的107例患者，研究所选的进行脊柱融合术患者的患者年龄范围均为30岁以上，具体情况如下所述：超过60的进行脊柱融合术的患者34例，年龄在50岁到60岁之间的进行脊柱融合术的患者56例，年龄在30岁到40岁之间的进行脊柱融合术的患者17例，其中70例患者为腰椎滑脱。

1.2方法及观察指标

研究所选的使用脊柱融合术进行治疗的107例患者，对其中37例腰椎外伤骨患者采用脊柱撑开复位器、进行患者骨折处侧后方的植骨融合治疗，70例腰柱滑脱患者采用脊柱复位固定器椎体复位结合Cage椎体间植骨融合进行治疗。

具体的手术过程如下[2]：对研究所选的107例患者的脊柱融合术需要在全麻下进行，手术中保持患者俯卧位，以患者的病椎为中心，在患者腰背部正中央进行纵形切口，对其中的37例椎体骨折患者需要进行常规操作，即暴露患者病椎上下相邻椎体，经患者椎弓根螺钉，置入脊柱撑开复位器，使患者的骨折得以充分的复位，于横突间、关节突间进行植骨融合。对于70例滑脱病人进行如下手术操作，同样以患者的病椎为中心，暴露病椎及下一椎体，确认方法采用“C”形臂下透视，完成复位后，于滑脱患者的椎体间置入自体骨颗粒及单枚Cage进行椎体间融合。

术后患者卧床1-2周，常规进行床上的功能锻炼，卧床时间结后，患者佩戴胸腰部支具开始进行下地活动，观察患者的近期治疗效果，对患者进行随访，针对患者的临近节段退变以及腰部疼痛等症状。

2.结果

2.1手术疗效

研究所选的107例患者在脊柱融合术后，对所选患者均进行平均15个月（范围为6个月～24个月）的随访，关于手术所取得的治理效果，所有患者均达到满意的疗效，除9例患者进行脊柱融合术后仍然出现部分的腰痛症状外，其余患者的临床症状均明显消除，椎体骨折患者的复位植骨融合率达到92.0%；腰椎滑脱患者的复位达到97.0%及椎体间植骨融合率达到99.0%

2.2患者术后出现临近节段退变现象的情况

对研究所选的107例患者的随访时间的延长，随访结果显示有17例患者先后出现原因不同的腰部疼痛症状（中老年患者术后出现的腰部疼痛症状的发生率高），占进行脊柱融合手术患者的24.3%，对出现腰部疼痛症状的患者进行复查，结果显示患者融合椎体相邻节段出现明显的退变现象，患者术后相邻节段的退变主要以骨赘增生为主，占出现腰部疼痛症状患者总数的43.1%，进过动力位X线片检查，结果显示出现椎间不等宽，腰椎不稳的患者占出现腰部疼痛症状的52.0%，同时存在骨赘增生以及现椎间不等宽，腰椎不稳的患者占出现腰部疼痛症状患者总数4.9%。

3.讨论

目前，临床上对于脊柱外伤以及腰椎不稳广泛采用的治理方法为对患者进行脊柱融合术，临床资料显示对患者进行脊柱融合术后，会造成融合术后邻近节段的加速退变，这一问题引起越来越多的患者以及临床医师等的关注，20世纪80年代中期[3]，有关研究人员就进行了相关实验验证了脊柱融合术后可导致患者邻近节段的加速退变现象，在对患者进行脊柱融合术治疗患者的脊柱外伤以及腰椎不稳之后，由于手术造成的患者的邻近椎体瞬时旋转中心向后移动，造成临近节段对应的小关节的负荷增加，以至于患者出现椎管狭窄以及小关节增生等病症，但由于这是世界上首次进行相关结论的验证实验，这一结论并未在我引起充分的重视，20世纪90年代中期，国外有关研究人员对18年中的163例脊柱融合术患者进行术后的随访，结果显示，其中有51.1%的患者术后出现了临近节段的加速退变现象，其中以患者出现骨赘增生、关节不稳定以及椎间隙高度减小为主，患者腰部疼痛等神经症状出现复发，进过MRI检查，患者出现椎管狭窄等病症。

根据研究结果，本次研究得到的结论如下：手术进行融合的节段多的患者、老年患者以及患者原有脊柱退变现象进行脊柱融合术后临近节段加速退变的发生率高，对脊柱融合术后邻近节段加速退变的形成原因如下所述：原有脊柱退变会提高术后临近节段加速退变的发生率；脊柱融合术中的固定器械强度也是造成术后临近节段退变的因素，同时脊柱融合术中进行的局部坚强固定，使得患者的腰椎旋转中心移位；在患者椎体间进行植骨融合要比在横突间或者关节突进行植骨融合出现脊柱融合术后临近节段的加速退变发生率低。

综上所述，针对进行脊柱融合术后患者出现的临近节段的加速退变现象的出现原因，临床上建议对脊柱外伤以及腰椎不稳进行治疗时应该采用尽量符合生物力学，从而有效的降低术后并发症，也就是在对患者进行手术时，需要注意：进行脊柱融合术时应采用能够减小关节应力，分散过载负荷的长固定、短融合技术；对患者进行脊柱融合术应采用柔软的固定技术以减少应力的集中，从而有效降低患者脊柱融合术后邻近节段的加速退变。

【参考文献】

[1]朱青安,钟世镇,瞿东滨.脊柱融合术后临近节段退变及其机制[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，9(6):218-219.

[2]刘浩,冉波.脊柱融合内固术后临近节段的退行性病[J].中国临床康复,2013,18(44):159-160.

[3]陈君生,包键,朱大成等.脊柱融合术临近节段的加速退变[J].中国矫形外科杂志,2012,7(12):11-14.