绝经后骨质疏松症的预防

王冬云

黑龙江省伊春市西林区人民医院（153025）王冬云

摘要：骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，表现为骨量减少和骨显微结构改变，导致骨脆性增加及继发骨折。绝经后骨质疏松症是发生于老年妇女的常见疾病。目前全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第7位。女性由于生理上的特殊性，骨质疏松的发病率特别在绝经后明显高于男性，绝经后妇女可高达25%～50%。由于骨质疏松症的发病日益增多，加强绝经期前后的妇女对骨质疏松症的认识，并学会防治是非常重要的。

关键词：绝经骨质疏松症妇女保健

骨质疏松症是一种与衰老有关的常见病，是一种以骨量减少、骨组织显微结构受损，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高的系统性骨骼疾病。病理特点是骨矿含量和骨基质成分比例减少，骨皮质变薄，骨小梁减少和变细。骨质疏松的后果是骨折，以及骨折引起的腰背疼痛、骨骼变形及合并症，严重影响老年人的健康和生活质量。虽然40～50岁以后，男女都会出现骨矿含量随着年龄增长而下降，但女性由于绝经后雌激素水平的下降，使骨量丢失明显高于男性，这也就是为什么女性绝经后易发生骨质疏松的原因。随着女性寿命的不断延长，防治绝经后骨质疏松症已引起世界的关注。

骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。

I型骨质疏松症又称为“绝经后骨质疏松症”，主要与绝经后雌激素缺乏有关。发病年龄多在50～70岁之间，表现为骨量迅速丢失，骨松质丢失更明显。骨折多发生在以骨松质为主的椎体、股骨上端及桡骨远端。

II型骨质疏松症又称“老年性骨质疏松症”，主要与年龄老化有关，一般发生于65岁以上的老年人。表现为骨量缓慢丢失，骨松质与骨密度丢失速度大致相同。70岁以上妇女的骨质疏松症包括了绝经和增龄两个因素的影响。

继发性骨质疏松症是除了绝经或年龄以外的其他原因引起的，如性腺功能不足，内分泌功能障碍性疾病，胃、肠、肝和肾功能障碍，运动量长期较少，过分挑食造成的钙摄入不足及长期使用糖皮质类、固醇激素类药物等。

【绝经后骨质疏松症的病因学】

骨组织通过不断地进行骨吸收与骨形成进行代谢更新，这一过程称为“骨重建”。它的发生过程为：被激活的破骨细胞使小梁骨表面产生吸收窝，此后单核细胞取代多核细胞，使吸收腔变光滑，继而沉积一层胶合物，成骨细胞则进入吸收腔的表面合成类骨质，故骨形成量取决于成骨细胞的数量和活性，此后钙沉着于骨基质上，使新生骨变成为成熟骨。骨重建包括骨吸收、骨形成和静止阶段。在生长发育时期，骨重建的特点是骨形成大于骨吸收，骨矿含量不断增加，骨骼变长，增粗，30～35岁时骨量达峰值，形成骨峰值（fpeakbonemass，PBM)，其后骨吸收与骨形成相等，骨量保持不变。进入围绝经期后，骨吸收与骨形成均加速，称骨“转换(boneturnover)加速”，其特点是骨吸收大于骨形成，骨量丢失。绝经后骨转换进一步加速，骨量丢失增加，同时成骨细胞功能减弱，以致骨形成量不足以补充已吸收的骨量，因此，骨转换越快，即骨重建单位越多，骨丢失越多。骨量的不断丢失使骨小梁逐渐变细，甚至断裂，形成骨质疏松症。

对于绝经后骨质丢失的原因，较多的报道认为主要是绝经后雌激素的缺乏。但由于雌激素缺乏是绝经后妇女的一个共同特征，而个体骨质及发生骨折的情况并不相同，因此推论妇女绝经后骨质疏松症有多种影响因素。

【临床表现】

骨质疏松是一种隐匿发生的疾病，早期多无症状，一般在绝经后5～10年出现症状，一旦出现疼痛．、驼背或身材变矮，说明已经发生了骨折。

(1)疼痛

为骨质疏松症最常见、最主要的症状。其原因是骨小梁及皮质骨的吸收、破坏导致全身疼痛，以急慢性腰背痛最为常见，其次是髋骨、四肢痛，下肢腓肠肌痉挛性疼痛。

(2)身材变矮

脊柱椎体主要由松质骨组成，当其骨量丢失、疏松而脆弱的椎体受压时，导致椎体压缩变形，身材逐渐矮小。

(3)呼吸系统障碍

骨质疏松症致脊柱侧弯、后突、胸廓畸形等，可引起多个脏器功能的变化，以呼吸系统的变化尤为突出。

【预防与治疗】

(1)预防

骨质疏松的发病率较高，致残率和死亡率也较高。一旦出现骨质疏松，药物治疗只能减缓或终止骨丢失，不能使已发生病理改变的骨小梁结构恢复正常。因此，国内外学者一致认为骨质疏松的预防比治疗更为重要和有效。

1)三级预防。一级预防即从青少年开始，在骨量形成高峰之前，以利于提高骨峰值；二级预防是在骨高峰形成以后，以延缓骨量减少的速度，控制骨质疏松的进展；三级预防是在骨质疏松形成之后，防止发生骨折等并发症。因些，骨质疏松症的预防应从出生后直至生命的终止。

2)预防措施。提高骨峰值骨量和减少骨丢失率是重要的预防措施。

①提高骨峰值。自儿童期开始，注意合理的膳食搭配，摄入足够量的钙、蛋白质和微量元素锌、镁等；坚持户外运动，适度的负重运动如散步、爬山、跳舞等最有利于骨骼发育和骨量增加，户外运动还可增加维生素D的合成；避免不良习惯，如饮酒、吸烟、喝浓咖啡等。

②减少骨丢失率。目前，临床上常用骨吸收抑制剂主要有以下几种：

a.雌激素。绝经后补充雌激素可以减少骨丢失，同时对围绝经期征候群、泌尿生殖道萎缩等疾病有预防和治疗作用，因此雌激素是首选药物。有不少学者认为应该尽早、长期的应用雌激素。雌激素应用的剂量与疗效有明显的关系，由于雌激素的副反应也与剂量有关，因此，应采用最低的有效剂量：结合雌激素0．625mg／d、雌二醇2mg／d、戊酸雌二醇2mg／d、雌二醇凝胶(1．5～3)mg／d、雌二醇贴片0．05rag／d、利维爱2．5mg／d、炔雌醇0．025mg／d。目前尚缺乏雌激素治疗的长期前瞻性研究资料。

b.孕激素。临床观察发现，有雌激素禁忌症的妇女，长期服用孕激素后，骨丢失率减慢，说明孕激素有抑制骨吸收的作用，但动物实验尚未证实，也缺乏长期前瞻性研究资料。应用雌激素时联合孕激素效果优于单一应用雌激素。

c.降钙素。抑制骨吸收，并有中枢镇痛作用，能缓解骨的疼痛。由于价格较昂贵，主要用于骨折或骨疼痛者。

d.钙剂。人体的血钙要维持一定的平衡，当血钙下降时，即从人体的钙库——骨骼中提取钙，骨钙不足则骨矿化不足，骨密度下降。因此补充足够的钙可以预防骨丢失和骨折的发生。1994年，美国国立卫生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)建议，妇女绝经后每天应摄入l500mg的钙，如果加服雌激素者每天应摄入1000mg的钙，大于65岁的妇女每天应摄入1500mg～2000mg的钙。钙的来源应以食物为主，其中以乳制品含钙量最高，如l00ml的牛奶中含l00mg的钙。食物不足的部分可以给予钙剂补充，目前钙制剂产品较多，在选择的时候应选用含钙量高的钙制剂以减少服用药量。补钙时加用适量的维生素D可以促进肠钙吸收。在补钙时应注意，患有高钙血症、高尿钙性肾结石、类肉瘤疾病和服用药物量维生素D时应禁止补钙。

(2)治疗

出现骨质疏松症后，治疗的目的是防止病情进一步发展，应采取以上措施，减少骨量丢失。

参考文献

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2.于怀江.陈萍骨质疏松的预防和治疗[期刊论文]-地方病通报2006(4)

3.陈少华.廖凤莲女性骨质疏松的研究进展及健康教育[期刊论文]-深圳中西医结合杂志2002(5)