王生兰(青海省湟中县第二人民医院811601)
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)07-0191-02
【摘要】目的剖宫产与母婴并发症发生的关系。方法回顾性分析我院5年间剖宫产病例的临床资料。结果1)近年来剖宫产率升高。2)剖宫产升高主要原因社会因素剖宫产明显升高。结论适宜的剖宫产能有效改善母儿预后,但剖宫产率升高是母婴并发症升高的必然因素。
【关键词】剖宫产母婴并发症
随着麻醉和剖宫产技术的不断提高,剖宫产并发症较过去明显减少,然而近年来,医患关系紧张,社会因素剖宫产逐年升高,临床医师放宽对剖宫产相对适应症,剖宫产逐年上升,剖宫产后母婴并发症也逐年升高。
资料与方法
一般资料我院2007年11月至2011年1月住院分娩8057例,正常分娩6104例。剖宫产1953例,年龄19-37岁,平均年龄28岁,孕周在37-42w。剖宫产方式均为子宫下段剖宫产,麻醉方式为持续硬膜外麻醉。2方法随机分别从剖宫产人数中抽取590例、从正常分娩数中抽取630例作为样本,比较二组母婴并发症。
结果
1)剖宫产率逐年上升。2001年11月至2006年11月我院产妇4830例,剖宫产1099例,剖宫产率为22%,2007年11月至2011年11月我院产妇8057例,剖宫产1953例,剖宫产率为24%,较5年前剖宫产率明显升高。见表1。
表1我院2个5年间剖宫产率比较
时间(年)产妇总数剖宫产术剖宫产率
2001、11~2006、114830109922%
2007、11~2011、118057195324%
2)剖宫产组590例中难治性产后出血51例,发生率为8.6%,新生儿窒息33例,发生率5.8%,正常产组难治性产后出血24例,发生率3.8%,新生儿窒息16例,发生率2.5%,剖宫产组难治性产后出血、新生儿窒息率明显高于正常分娩组。见表2。
表2剖宫产主要并发症比较
组别例数难治性产后出血新生儿窒息
例数%例数%
剖宫产组590518.6335.8
正常产组630243.8162.5
3)剖宫产并发症构成因素中,产后出血,新生儿窒息、泌尿系感染占主导。见表3。
表3590例剖宫产中出现的并发症及构成比
剖宫产并发症例数构成比(%)
难治性产后出血518.64
新生儿窒息335.59
产后泌尿系感染123.38
再次妊娠不完全子宫破裂71.18
肠粘连、肠梗阻61.01
切口感染、裂开50.84
下肢静脉血栓40.67
子宫内膜异位症30.50
麻醉意外30.50
晚期出血20.33
羊水栓塞20.33
孕产妇死亡10.16
输尿管损伤10.16
4)剖宫产指针构成因素中,社会性因素占主导,见表4。
表4590例剖宫产中剖宫产指针及构成比
剖宫产指针例数构成比(%)
社会性因素6711.35
相对头盆不称6010.16
胎儿宫内窘迫579.66
妊高症508.47
过期妊娠467.79
臀先露447.45
胎儿宫内生长受限396.61
再次剖宫产376.27
软产道异常366.10
横位355.93
巨大儿335.59
胎盘早剥315.25
前置胎盘284.74
珍贵儿274.57
讨论
剖宫产率逐年上升,国内大部分城市医院剖宫产率约为40%左右,现已超过60%[1]。本文资料显示,我院剖宫产率5年前为22%,近5年内高达24%,超出1989年全国剖宫产会议提出的剖宫产率10%~20%,随低于黄醒华报道的40%,明显高于三级医院的20%的标准,更高于WHO提出的≤15.00%的标准,较国内大部分城市医院剖宫产率低的原因是我院位于农村,许多有剖宫产指针的孕妇坚决试产有关,逐年升高的因素随着农村经济发展,社会性因素剖宫产逐年升高有关。剖宫产已代替了困难的阴道助产术,成为诸多妊娠合并症的主要分娩途径。剖宫产已成为一种较安全的代替难产的分娩方式,曾挽救了无数母婴的生命,但近年来随着剖宫产率逐年上升,母婴并发症也不断逐年升高,围产儿死亡并未随剖宫产上升而下降[2]。
剖宫产上升的主要因素:社会因素剖宫产逐年升高。一些家属不仅要求新生儿存活,还要保证今后的体力、智力、发育正常[3]。社会因素剖宫产是指无临床指征的社会心理因素,其包括主观意愿、医患方因素等。近年来,医患关系紧张,无医学指针或医学指针不足的剖宫产明显增多,社会心理因素及医患矛盾的增加导致剖宫产率的增加。产妇及家属错误认为剖宫产术较阴道分娩对胎儿安全,而要求剖宫产;部分产妇因害怕阴道分娩失败后再行手术,而不愿试产,不论有无指征均强烈要求剖宫产手术;产科医生担心在分娩过程中万一发生意外将受家属的指责,迫于压力而放宽了剖宫产指征。因此,产科医生不应为产妇和家属的意见所左右,应合理严格的掌握剖宫产手术时机。还由于经济利益关系,有些不称职的医院和医师只追求经济利益,不顾患者利益,致使剖宫产率升高。
据统计近几年剖宫产手术中产妇死亡率下降4/万~8/万[4],由于剖宫产指征范围的扩大,剖宫产率随之上升,随剖宫产率升高,剖宫产造成母婴并发症逐年升高,最主要并发症仍是出血和感染、新生儿窒息、死亡,围产儿疾病等,还可引起尿潴留、肠粘连、肠梗阻、切口裂开、子宫内膜异位症、下肢静脉血栓、麻醉意外、羊水栓塞、晚期出血、再次妊娠子宫破裂、输尿管损伤等等。孕产妇死亡是剖宫产术后最严重并发症。
剖宫产与正常产比较,产后恢复慢,住院时间长,费用高,增加了患者手术痛苦及费用负担。且剖宫产的婴儿由于分娩过程中多数未进入产程,婴儿神经中枢未收到应有挤压刺激,分娩后易出现呼吸窘迫综合症,易窒息、死亡。
总之,剖宫产指针恰当与否,是衡量产科工作水平的重要标志,剖宫产有绝对适应症和相对适应症,相对适应症完全靠产科医师的工作水平衡量,剖宫产中有相当部分可以免除手术的。当然,这不仅仅是产科医师的努力,也要靠全社会的力量,严厉打击“医闹”,和谐医患关系,使产科医师尽可能降低剖宫产率,主要降低社会因素剖宫产率,减少剖宫产造成母婴并发症,提高产科质量。
参考文献
[1]黄醒华.剖宫产现状与展望,中国实用妇科与产科杂志,2000.5.16.5.
[2]鲁小红等.剖宫产率与围产儿死亡率的关系,中华妇产科杂志,1994,29.8.453.
[3]扬雪峰等.剖宫产率与剖宫产指针14年变化研究,中国妇科与产科杂志,2002,1(18),1,46.
[4]妇产科学.第4版,北京,人民卫生出版社.