浅谈舌诊论治糖尿病

张丹

张丹(黑龙江中医药大学150040)

【中图分类号】R244【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0082-02

【关键词】糖尿病舌诊

糖尿病是现代医学病名，祖国医学称为“消渴”。是一组以慢性血液中的葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、血管、心脏等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

糖尿病的诊断并不困难．但治疗一直是医学界的一个难题。笔者在临床过程中，运用中医理论辨舌论治，采用中药治疗各型糖尿病，临床效果颇佳。

舌诊在中医辨证中是非常重要的组成部分，脏腑的虚实反映在舌质，而病邪的深浅及胃气的存亡多反映在舌苔。糖尿病相当于消渴症，其病性从实热到虚实夹杂。久病阴损及阳都可以从舌质、舌苔进行辨证。临证再参合其他病征，即可审定脏腑气血、津液的病变，兹就笔者辨舌论治糖尿病的心得浅述如下。

1舌淡边有齿痕，苔白欠润

孙某,女，45岁，1年前就诊。形体瘦，周身倦怠乏力，精神萎靡不振，口干欲饮，饮食量较大。大便稀溏，1日3次。月经先期量较多，经期较长。检查：血糖18．7mmol／L，尿糖+4，舌淡边有齿痕，苔白少津(欠润)，脉细数无力。诊为脏腑虚弱，脾失健运，谷气下泄。治宜健脾益气，生滓止渴。方用：黄芪30g、党参20g、白术30g、苍术20g、茯苓20g、山药20g、知母20g、花粉20g、葛根20g。5剂后，便次减少，饮水量减少．饮食正常，仍觉乏力少神，效不更方，凋治月余，血糖趋于正常。

讨论：本例患者形体瘦弱，气血虚赢，精亏液竭，而发为消渴。舌淡为气血虚弱，血不荣舌；舌边有齿痕乃脾失健运，湿邪淤阻于舌，故在治疗中以健脾益气，生津止渴为法终获良效。

2舌光红少苔，舌质有裂纹

李某，男，68岁，2年前就诊。口渴尿量多，尿混浊有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳呜，颜面潮红，食量大，大便干燥。血糖13．5mmol／L，尿糖+4。舌光红少苔，中有裂纹，脉细数。此属肝肾阴虚．阴精亏耗于下，肝阳独亢于上。治宜滋水涵木，益精补血，润燥止渴。方用：生地30g、熟地30g、萸肉15g、山药30g、茯苓30g、丹皮20g、麦冬20g、石斛30g、杞果30g、火麻仁30g、龟板15g、五味子30g、乌梅20g、石决明20g。5剂后，口渴明显减轻，头晕耳鸣已消失，二便通利。继服5剂，诸症好转，查血糖7．2mmol／L，尿糖正常。

讨论：本例舌光红少苔，质有裂纹，此属精血伤耗过深，津液内耗之象，故以补阴虚之六味地黄汤滋阴潜阳，加味治疗，辨证准确，药到病除。

3舌质暗红。苔白厚腻。舌根部灰黑

毕某，男，46岁，2003年就诊。半个月以来，饮水量较大，而口干燥而欲饮，小便量多，夜间重，大便秘结，胃中嘈杂，食量较大。查：血糖17．5mmol／L，舌质暗红．苔白腻较厚，舌根部黑，脉弦滑。此属胃火炽盛，肠燥伤滓。治宜清热泻火．养阴生津。

方用：石膏30g、知母30g、生地30g、麦冬30g、花粉30g、石斛20g、丹皮20g、玄参30g、元芩15g、乌梅20g、栀子15g。

上方5剂后，舌苔薄腻，饮水少，口渴减轻，饮食量正常。效不更方，15剂后，自觉症状好转，复查血糖7mmol／L，临床治愈。

4舌质暗淡，苔白而干

李某，女，75岁，2005年就诊。口干渴，尿频，尿混浊如膏脂，面色黎黑，腰膝酸软，手足不温，形寒惧冷。查血糖15．8mmol／L，舌质暗淡，舌苔白而燥，脉沉细无力。此为病久伤肾，下元不固，阴损及阳，阴阳俱虚。治宜温阳滋肾补肾，泌别清浊。

方用：萆薢20g、车前子20g、熟地20g、萸肉20g、山药20g、杞果30g、茯苓30g、肉桂10g、附子5g、玉竹20g、知母20g、五味子20g。5剂后诸症好转，又服lO剂，查血糖6．8mmol／L。

讨论：本例舌质暗，苔白而干，说明病久人肾，真阴亏耗，损及真阳，导致阴阳两亏，治以温补肾阳，养阴补血，泌别清浊。今方阴阳双补，阴中求阳，使阴得阳升，才会泉源不竭。

5舌质红，舌苔黄腻

邵某,男。30岁，2004年6月就诊。口渴喜饮．近2个月来明显消瘦，经常感觉中脘嘈杂痞闷，口中秽臭，大便溏泻，小便量多且黄赤。血糖14．0mmol／L。症属脾虚生湿，郁久化热。治疗以清热化湿为主。方用：知母30g、苍术30g、白术20g、茯苓20g、土苓20g、黄柏15g、藿香20g、木香10g、山药20g、泽泻15g。5剂后症状减轻，舌质淡红。舌苔之黄腻苔已渐少。继以上方加生地30g、玄参20g，继服lO剂，症状消失，复查血糖6．2mmol／L。

讨论：本例脾虚失健运，导致湿邪郁外化热，舌红苔黄腻乃湿邪郁久化热之征象，故采用清热化湿健脾之法，而收显效。

总结：以上病例。为笔者在临床实践中，摘录出有代表性的个案及治疗心得。由于水平受限，望同道们在今后的工作中，在借鉴的同时不断地修改及完善，为攻克医学界的难题而共同努力。