老年胃癌患者的肠内营养支持

杜梅

杜梅

(黑龙江省佳木斯市佳木斯大学附属第一医院154002)

【摘要】目的：探讨老年胃癌患者的肠内营养支持的特点及应用。方法：对2013年6月～2014年10月收治的老年胃癌手术患者肠内营养支持的方法资料进行分析。结果：肠内营养加快机体组织修复能力，并发症的发生率较低，排气时间较短，缩短了住院时间。结论：和胃肠外营养相比较，胃肠内营养支持具有较安全、方便、价廉等优点，特别是它不引起肠道结构和功能的变化以及肠道细菌异位等。

【关键词】老年；胃癌患者；肠内营养支持；

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0039-02

老年人胃肠功能代谢吸收特点决定了老年人肠内营养不同于成年人，除一般肠内营养要求外，另有其特殊要求和注意点。在老年人进行肠内营养支持时，必须有一个完善的设计，既能使老年人得到应有的营养支持，又能减少痛苦、减少并发症[1]。老年人的肠内营养设计主要分三个部分：营养液的配制；输液泵的使用；鼻饲管的选择。对2013年6月～2014年10月收治的老年胃癌手术患者30例肠内营养支持方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组收治的老年胃癌手术患者30例，其中男18例，女12例，年龄50～68岁，平均60岁。

1.2方法术前经鼻连同胃管一起将细硅胶管置入胃内，术中将其分开，胃管留于胃内，将细硅胶管经胃纳入十二指肠或远离吻合口30～40cm肠输出襻内。术后48h开始给予试验剂量，生理盐水或5％葡萄糖液250～500ml／d，如无不良反应或胃肠功能已恢复，则次日可补加米汤250～500ml／d，并可逐日增加入量。多于术后第5～6天肠内营养即可达到所需的能量。在30余例的应用中，未见明显不良反应和严重并发症。术后如果发生吻合口漏、胰瘘等，可持续输注营养素，较有效地维持正氮平衡，有利于瘘口的愈合。胰十二指肠切除术后的病例，亦可将引流的胆、胰液等经过滤后输回肠内，有助于营养素的消化和吸收以及水电解质酸碱平衡的维持。此外，也可经管饲口服药物，对不能口服饮食者，更有助于治疗。

2.结果

肠内营养加快机体组织修复能力，并发症的发生率较低，排气时间较短，缩短了住院时间。

3.讨论

老年人胃肠功能代谢吸收特点决定了老年人肠内营养不同于成年人，除一般肠内营养要求外，另有其特殊要求和注意点。一般讲选择肠内营养支持的适应证老年人要宽些，选择喂养管要细、软的程度较青年成人用的为高。损伤后或术后的老年人，胃肠功能恢复较慢或恢复不良，肠内营养支持的开始时间和诱导时间适当延长，均为4～6d或更长，尤其是从小肠供给营养液者。诱导过程中仍需由肠外营养予以支持和补充；即以肠外营养逐渐过渡到肠内营养。营养液的选择，一般开始时先选择较易消化和吸收的化学精制要素膳或液体要素膳，然后渐进至近于天然的膳食如匀浆膳等。切忌自始至终使用一种营养制剂。手术后或损伤后待胃肠蠕动试滴，如无不适和异常反应，再24h胃肠滴入10%葡萄糖500ml；若无不适即开始由低浓度慢速开始滴入要素膳或鲜奶，例如以1／3～1／2全浓度滴入要素膳或以后以1／2浓度滴入鲜奶，滴速每分钟25滴左右[2]。以后逐天增加浓度及滴速，直至其全速度(20％～25％)，约需l周过程。这样对于老年人胃肠功能的恢复是有益的。防止因突然进食或浓度过高、渗透压太大而致腹胀、腹泻等并发，越是高龄病人越不宜过早恢复肠内营养支持。营养液最好是当天配制当天用完，或随时配制随时用，防止污染或变质，温度应保持在20～30℃，不宜过低或过高，最好恒温下泵入。如温度太低，由于老年人胃肠对冷刺激较为敏感，容易出现不耐受现象，如腹痛、腹泻等；温度过高则营养液的成分易遭到破坏和变质。供给方式，开始持续滴入，逐渐过渡到间断、分次、分批给予。对疑有乳糖酶缺乏症，应尽量避免应用全乳制品，改用无乳糖膳食。保持良好的喂养姿势，如取半卧位，喂养时应抬高头部，如能下地活动，应尽量保持一定的活动量，这对老年人更为重要。尽量避免从喂养管内灌注其他药物，尤其对胃肠道有刺激作用的药物，以减少本已脆弱的胃肠道的刺激以及防止胃肠道菌群失调。定期更换鼻饲管，两鼻孔交替插入以防止因鼻饲管长期刺激、压迫等所造成的鼻咽部溃疡、胃部侵蚀以及食管损伤。定时检查胃内残留液，监测尿糖、血糖以及血液生化指标的改变，定期测体重、血常规包括淋巴细胞计数、血浆蛋白(总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白)及必要时做血氨基酸谱等，以便及时发现营养素的供给是否充足和是否适应。如胃残留液过多(≥100ml)，则应减少供给量及减慢供给速率等。老年人常见的肠内营养支持并发症与青壮年成人基本相同，如腹胀、腹泻、腹痛、胃内潴留、恶心、呕吐、误吸、鼻咽部溃疡、管腔堵塞、高血糖症、低血糖症、高氨血症等，但其发生率均较青壮年者为高。预防办法与一般肠内营养支持者相同。总体讲，肠内营养支持治疗的并发症较肠外营养支持的并发症易于处理，而且操作应用、监测均为简便。它合乎生理要求，有助于胃肠道形态及功能的维持与恢复。只要能够选择合适的喂养管(细软而韧，不易折断，直径2～3mm)，合理配制营养液和供给方法正确，有严格的管理与检测体系，肠内营养支持对于老年人较PN有更多的优点，况且经济实惠。多方研究均证实，应用后对营养状态的维持和改善与PN相比基本相同，因此肠内营养有广泛的临床应用前途。

在老年人进行肠内营养支持时，必须有一个完善的设计，既能使老年人得到应有的营养支持，又能减少痛苦、减少并发症。老年人的肠内营养设计主要分三个部分：①营养液的配制；②输液泵的使用；③鼻饲管的选择。一般认为，肠内营养不需要绝对无菌操作，易于管理。但配制好的肠道营养液，可成为细菌繁殖的良好培养基，从而影响消化道功能，所以我们在配制时要注意严格执行操作规程，最好现用现配。一般医院里自配好的肠内营养液需在24h内使用完。间歇重力滴注的患者如一时用不完，必须将其储存在4℃的冰箱里，在室温下保存不易超过6～8h。老年人鼻胃喂养管的选择具有科学性和技术性。管径不能过粗或过细，管径过细，营养液不易通过，但易造成呕吐和误吸；管径过粗，易发生鼻、胃、食管压迫症状，应根据病人具体病情选择管径。细的管径为2.4mm，粗的为3.0mm左右。

老年病人往往合并有多种脏器功能的衰退。所以指定肠内营养治疗时，应结合某些脏器功能的改变和本身的特殊情况来设计，如老年病人患有糖尿病时，则在行肠内营养支持的同时，应调整血糖在允许的范围内；患有肺心病者应尽力避免加重心肺的负担；部分有精力有文化的老年人，则应让其自己处理肠内营养支持的部分工作。

参考文献

[1]柳汉荣;滕琦;胥幼群.营养支持方式对老年胃癌术后恢复的影响[J].中国现代普通外科进展.2006.189-190

[2]金德;孙玉成;刘军桂;李林虎.老年人胃癌术后早期肠内营养支持的临床研究[J].肠外与肠内营养.2006.162-164

[3]褚彦明，尚德柱.老龄胃癌病人的围手术期营养支持[J]浙江临床医学.2006.931-931.