认知行为干预在儿童牙科治疗中的作用

杨琳龙兰何婧

杨琳龙兰何婧（解放军第181医院口腔中心广西桂林541002）

【中图分类号】R788【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0011-02

【摘要】儿童牙科治疗成功的关键在于家长与患儿的配合，我科在儿童传统牙科综合治疗的基础上术前加强其认知行为的干预，大大增加了儿童患者治疗的依从性，提高了牙科治疗效果。

【关键词】行为干预儿童牙科治疗

在儿童牙病诊治过程中，由于儿童对创伤特别敏感，理解力、自制力差易受各种偏见的影响。同时陌生的诊室环境、穿工作服的医护人员、各种诊疗器械及不合作儿童在诊室的哭闹声亦可影响和加剧患儿的恐惧心理[1]，从而导致其躲避或拒绝牙科治疗,错过了最佳治疗时机，致使其口腔健康状况不断恶化。我科于2005年10月—2009年12月在儿童牙科传统综合治疗过程中加强心理干预，提高了牙科治疗效果。

1资料与方法

1.1资料2005年10月～2009年12月在我院牙科门诊就诊的86例拒绝接受牙科治疗的儿童患者，年龄3～6岁，女36例，男50例，随机分成两组。实验组：女18例，男25例。对照组：女18例，男25例。

1.2方法实验组采用一对一心理干预，在每位儿童就诊前，由护理人员主动同他们交流，与患儿及家长建立信任关系，帮助患儿取得积极应对治疗的态度。同时了解家长的心理状态，告诉他整个治疗过程的可行方案，使其初步了解牙科就诊的一些常规，避免家长将对牙痛治疗的恐惧心理传染给孩子,使本来就恐惧看牙的患儿更加不配合。通过说—示—做向儿童解释器械的用途并演示器械是如何工作的。在安全且不违反无菌原则时可允许患儿碰触治疗所用的任何器械设备，在其抗拒行为解除后再进行治疗操作。对照组则直接由主诊医师按常规方法进行接诊。

2结果

实验组经术前心理诱导后主动接受治疗者明显多于对照组(P<0.05)。这说明治疗前认知行为干预可减轻乃至消除牙科畏惧症，提高患儿治疗依从性。

3讨论

儿童从小畏惧吃药打针，生了病更是害怕去医院，即使被父母带到医院，也表现非常紧张，以致于哭闹不停。在口腔儿科进行的所有诊治过程中,离开患儿的配合是不能很好的完成的，因此如何消除儿童对牙科治疗的恐惧心理—牙科畏惧症，使其愉快地配合治疗，是进行口腔疾病诊治成功的关键。

儿童牙科畏惧症与儿童年龄有关，年龄越小牙科畏惧症发生率越高，这主要与儿童年龄越小，自我控制能力及配合程度越差，易受外界环境影响的心理特点有关[2]。本研究选择病例均为3岁以上的儿童，随着年龄增长，语言沟通能力的增强，儿童知识面增多，理解能力增强，能较好地配合医护人员完成治疗。

儿童牙科畏惧症与不愉快的牙科治疗经历有关，本研究中实验组有18例儿童曾有看牙史，通过护理人员的干预仍有5例拒绝治疗。因此儿童患者对牙科治疗的初次印象非常重要，儿科医生及护理人员必须有耐心，使用轻柔的动作，尽量达到无痛操作。本实验我们在接诊时,首先主动热情地与患儿交谈,把他们当作自己的孩子,讲些有趣的小故事来分散孩子的注意力,同时鼓励孩子勇敢,给孩子打比方,如说牙里有个小虫子,用水冲小虫子(高速牙钻操作),用小蜜蜂捉小虫子(低速牙钻)等生动的语言，有效地缓解了患儿的紧张情绪。

儿童牙科畏惧症与家长对牙科治疗的态度及家长对儿童的态度有关。成人对牙痛的治疗也有一定的恐惧感,他会把这种恐惧心理传染给孩子,本来就恐惧看牙的患儿就更加不配合。我们在初诊时通过交流与家长建立信任关系，并对家长进行宣教，介绍乳牙保护、口腔卫生指导、小儿牙齿的检查方法、加氟防龋以及营养指导等。并指导家长如何向孩子描述即将面对的治疗。对某些对患儿进行恐吓、训斥的家长亦要耐心、细致地做好思想工作,取得家长的信任和配合，减少了患儿产生的逆反心理,提高了治疗效果。

牙科治疗的特殊过程中，患儿对尚未接触过或已经历过的牙科环境中的一切都会产生畏惧或不安。牙科手术器械、牙钻声音，从听见到感觉探针检查，这些都可以成为产生畏惧的刺激物，并且都会在不同程度上影响着患儿的心理状态，使患儿不自觉地出现一些与牙科医生不合作的行为，甚至于拒绝检查和治疗。我们在患儿初次就诊前将患儿抱到治疗椅上，用儿童化的语言与患儿进行交谈，并为患儿演示诊疗器械，从而消除儿童的恐惧心理，使其在有充分准备的基础上积极主动的接受治疗。

牙病患儿对于牙科治疗常常抱有恐惧心理，因此，心理干预起着非常重要的作用，对其除了常规治疗外，更需要针对性的心理干预工作，利用儿童的心理特点，激发患儿的内在合作动机以提高其依从性，使其由被动治疗变为主动配合，有效的减轻儿童的牙科畏惧。从本研究可见，医护人员在治疗前、中必须重视医患交流，采用心理干预、无痛技术等一系列措施，尽量缓解患儿的焦虑程度，提高诊疗质量，有利于患儿的身心健康。

参考文献

[1]刘国惠，蒋云卉.儿童牙科畏惧症初步探讨.中国行为医学科学，1998，7(2):148.

[2]叶秀恬，李奕芳.儿童牙科畏惧症的原因分析及护理干预.现代临床护理，2004，3（5）：28-29.