PVP治疗脊柱压缩性骨折的最新研究

王加波，东成业，高超，冯海波

解放军82医院江苏连云港,222042

【摘要】目的：观察经皮椎体成形术（经皮椎体成形术，PVP）治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的方法及疗效，并探讨骨水泥渗漏等常见并发症的预防。方法：对77例88个椎体行经皮椎体成形术PVP治疗，积极预防其常见并发症。结果：88个椎体手术均获得成功，术后临床症状均有不同程度缓解，32例出现骨水泥渗漏，均无明显临床症状，无特殊处理。结论：经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折术中操作需要密切关注操作的操作方法和时机，可以最大限度地避免并发症的发生。

【关键词】：经皮椎体成形术；骨质疏松症；骨水泥渗漏

2007年5月-2012年12月，我们骨科创伤中心采用经皮椎体成形术（Percutaneousvertebroplasty,PVP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者计77例88椎体，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组77例88椎，男19椎，女69椎；年龄54-97岁，平均69.2岁；均为胸腰椎压缩性骨折患者。其中67例有轻度外伤，21例无明显外伤史。典型症状为伤椎区域的疼痛或远侧区域的放射性疼痛，相应棘突有叩击痛，无明显脊椎和神经根受压的症状及体征。脊柱侧位X线片提示：椎体压缩小于1/3椎体的占73椎，在1/3-2/3者15椎。CT检查显示：19例椎体后壁破裂骨折。MRI检查示：单个椎体压缩性骨折68例，2个椎体同时出现压缩性骨折10例，3例椎体同时出现压缩性骨折。病程为5-19天，平均7.3天。

1.2手术方法采用俯卧位，全程进行心电及血氧饱和度监测，建立静脉通道，从腰5椎体向上，颈7椎体向下数椎体并结合C型臂X线透视机定位，以椎体棘突间隙向外中线2-3cm作为病椎椎弓根体表投影，常规消毒铺巾，给予利多卡因1：1稀释后局麻，C型臂X线透视确认针头位于椎体内，位置满意后先予地米5mg静脉注射，调制注入骨水泥，高龄患者采用骨水泥粘稠阶段牙膏期注入，低于60岁患者予较稀的骨水泥，抽丝期即开始少量推入，C型臂间断透视监控骨水泥注入过程。骨水泥注入约2.0-6.0ml，胸椎约3.0ml左右，腰椎6.0ml左右，以椎体成形均一次完成。术后48h佩戴腰围下床活动。

1.3疗效评价

术后常规复查X线片观察骨水泥在位情况，所有患者术前、术后3d、3个月、随访时，评价其疼痛视觉评分（VAS）和功能障碍评分（ODI），观察数据变化。VAS评分范围0-10分，0分表示没有疼痛，10表示最剧烈的疼痛，ODI评分范围0-45分。

2.结果

88个椎体手术均获得成功，术后复查X射线及CT提示：椎体高度恢复不甚满意，但临床症状均有不同程度缓解，32例出现骨水泥渗漏，其中4例位于椎管内，19例位于椎旁软组织，1例呈现拖尾现象，17例通过椎板漏入相邻椎间盘，1例部分渗入椎旁静脉，0例神经根孔渗透，均无明显临床症状，也无特殊处理。其中56例术后腰背部疼痛基本缓解，10例术后24h腰背痛减轻，其余11例患者在术后半月内腰背部疼痛逐渐缓解。术后随访3-6个月，平均4.5个月。VAS评分：0-3分58例，4-6分19例，7-10分0例。疼痛视觉模拟评分VAS评分范围0-10分，0表示不疼痛，10分表示最剧烈的疼痛。

3.讨论

3.1并发症讨论

（1）穿刺损伤：穿刺针因定位失误进入椎管内损伤中枢神经及穿刺损伤神经根，致疼痛，肢体症状，大小便影响等。穿刺损伤椎旁血管导致局部出血及穿刺过程中出现肺栓塞。

（2）骨水泥渗漏：骨水泥渗漏到椎体周围，如椎体的前方、侧方、椎管内、静脉丛以及椎间盘内。骨水泥渗漏导致局部疼痛及骨水泥中毒征象。

（3）毒性反应：骨水泥由聚甲丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯液态单体混合组成，因单体进入血液循环，直接扩张血管和（或）抑制心肌收缩力，可致严重的低血压，高危患者甚至造成心跳停搏，导致死亡。

3.2骨水泥渗漏的预防

（1）严格掌握适应证：椎体爆裂骨折，由于后壁存在破裂，应慎重选择。对于高龄患者，PVP治疗适用于失去活动能力和严重背部疼痛的患者。CT和MRI有助于明确椎体后壁的完整性。

（2）进针点和进针方向：建立正确的工作通道是进一步扩张复位骨折、准确注入骨水泥的前提，力争一次成功，尽量减少反复穿刺的机会，进针方向根据C型臂X线机引导结合术前X线片、CT，避免经穿刺孔渗漏，穿刺针进入椎体的方法，先通过穿刺针探寻人字嵴顶点，稍钻入皮质约2mm左右，C型臂X线机前后位透视确定穿刺针针尖位于病椎椎弓根内，在穿刺针针尖位于椎弓根内侧壁投影时取侧卧位透视确定。

（3）骨水泥的使用：骨水泥搅拌好后一般约5分钟左右进入拔丝期，在骨水泥加压推进器内不能滴出时再推注为最合适的时期。

本组病例骨水泥均采用相同配比，相同温度，在粘稠期注入椎体，本阶段骨水泥流动性低，能够较好的减少骨水泥渗漏。

（4）骨水泥的注入量：文献报道，减少骨水泥注射量既保证了临床疗效，对预防渗漏也起到了重要的作用。研究证实，约2.0-3.0ml量的骨水泥即可恢复椎体的原有强度[1]。

（5）穿刺针拔出时机：穿刺针注入骨水泥后，即开始旋转穿刺针，以预防骨水泥粘连、拔出困难、甚至拖尾现象的发生，待体外同时拌制的残余的骨水泥发热硬化后即可拔出。

参考文献：

[1]刘长迎.经皮椎体成形术对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者Cobb角、椎体前缘高度变化的影响[J].中国老年学杂志,2015,12:3349-3350.