浅析肺癌术后乳糜胸的护理体会

王淑香

王淑香

青冈县人民医院151600

【摘要】目的研究分析肺癌术后乳糜胸的护理方法及经验。方法选择在2010年6月～2012年6月共收治24例肺癌术后并发乳糜胸的患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。肺癌术后乳糜胸患者的护理需注意观察临床症状，监测胸腔引流液，同时进行心理护理、饮食营养护理，必要时进行胸腔灌注治疗。结果所有患者均顺利康复后出院。结论通过对肺癌术后乳糜胸患者的护理方式，加速了患者病情的康复，值得临床推广使用。

【关键词】肺癌；乳糜胸；护理

乳糜胸是肺癌术后严重并发症之一，若处理不及时易导致患者心肺受压及全身衰竭，甚至死亡。我院2010年6月～2012年6月共收治24例肺癌术后并发乳糜胸的患者，其中15例患者进行了手术治疗，9例患者保守治疗，经过科学规范的护理，所有患者均顺利康复后出院，现收集临床资料进行回顾性分析，将护理体会报告如下。

1临床资料

本组24例患者，男15例，女9例；年龄48～69岁，平均（58.2±4.5）岁；右侧肺癌18例，左侧肺癌6例；乳糜胸出现时间为术后3～6d，平均3.8d；乳糜胸发生于左侧胸腔15例，发生于右侧胸腔6例，发生于双侧胸腔3例。

2观察要点

2.1临床症状乳糜胸大多数发生于术后2～5d，但少数病例也可于术后1周以上发生。患者常见症状为胸闷、气短、心悸等心肺受压表现。患侧胸部常有沉重不适感，若乳糜液漏出较快，短时间内大量乳糜液漏出并在胸膜腔积聚，心肺受压症状明显，患者可表现为严重呼吸衰竭及休克，本组2例患者于术后第5日主诉心慌气短，监测生命体征脉搏150次/min，血压144/88mmHg，呼吸42次/min，体温37.5℃，查体见患者气管偏向健侧，听诊呼吸音不清晰，叩诊患侧胸部呈鼓音，立即告知医生行胸腔穿刺术，抽出胸水1000ml后患者症状迅速好转

2.2胸腔引流对于胸导管分支损伤导致的乳糜胸术后护理需足够重视，患者由于术后早期禁食，每日漏出乳糜液较少，此时胸穿或引流液为胸腔渗液、渗血及乳糜液的混合液体，多为淡红色，常被误认为胸腔积液而导致漏诊乳糜胸。乳糜胸是否需要手术处理主要视每日乳糜液引出梁而定，所以护理人员需要认真监测记录乳糜液的每日动态引流量，为医生制定治疗方案提供依据。

3护理措施

3.1心理护理乳糜胸一旦发生，常常对患者情绪造成不良影响，患者会感觉到焦虑、无助、恐惧等。此时护理人员应细致耐心地向患者解释禁食的必要性及意义，并耐心聆听患者诉说，开导患者解除其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.2胸腔灌注的护理对于需要胸腔灌注治疗的患者，灌注药物注入胸膜腔内一般需要至少夹管保留6h，夹管期间护理人员应仔细观察患者心肺受压症状，必要时可打开引流管以缓解患者病情。

3.3饮食及营养护理乳糜液为胸导管内的淋巴液，由于含有小肠吸收来的脂肪微滴，故颜色呈乳白。而随着患者进食，尤其是高脂食物的摄入，乳糜液的漏出量会迅速增加。一旦发现乳糜胸，患者应立即禁食，减少乳糜液的漏出，避免体内蛋白大量丢失，此时还应注意给予静脉营养，避免代谢紊乱及机体衰竭等不良后果。静脉高营养液配制需严格无菌，放置时间切勿过长，应在配置后16～20h内输完。静脉营养期间应注意保护好患者静脉。若患者需要手术结扎胸导管，可于术前2h嘱患者高脂饮食，如牛奶及动物油等，便于术中辨认乳糜液瘘口。

3.4胸腔闭式引流护理肺癌患者术后常规留置胸腔闭式引流管，若发现患者胸腔引流液逐日增多，或未见减少趋势，或术后引流量明显高于正常肺癌术后引流量，应考虑乳糜胸的可能。乳糜胸引流液一般为乳白色，但由于术后胸腔渗血或术中积血的影响，肺癌患者术后胸腔引流液可由暗红色到淡红色不等，还可表现为淡黄色或枯黄色，最后才表现为乳白色。且术后早期患者禁食的影响，前期乳糜液一般不多，颜色也不典型，当发现引流液表现为淡黄色或枯黄色时应警惕乳糜胸的可能。

3.5胸膜粘连后护理若乳糜胸患者合并有胸膜粘连，可在充分引流下每日进行胸腔灌注治疗，具体灌注液为生理盐水50ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml+胞壁佳0.2g，夹闭引流管，指导患者正确翻身，头低足高位-头高足低位-仰卧位-俯卧位-左侧卧位-右侧卧位，药物在胸膜腔内留置6～10h，每3～5d灌注一次。夹管期间注意观察患者有无胸闷气短及心悸症状，若出现上述表现可打开引流管以缓解病情。同时注意管周辅料有无液体渗出，注意患者体温变化。灌注1h后嘱患者限制活动、避免剧烈咳嗽，减少乳糜液的流动以促进胸导管瘘口的修复。

参考文献

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