社区1例红细胞冷凝集案例处置分析

裴长心

（上海市长宁区北新泾街道社区卫生服务中心上海200335）

【摘要】目的：分析红细胞冷凝集造成血常规结果异常采取的处置方法。方法：37℃水浴和血浆置换，观察血细胞分析中各参数的变化。结果：血浆置换前，WBC、HGB、PLT检测无异常，RBC，HCT及相关计算指标明显降低，经过水浴和血浆置换后RBC，HCT数值明显上升。结论：在门诊工作中认真仔细分析病人的血常规报告，准确判断红细胞冷凝集现象，及时与临床医生沟通，为医生的后续治疗提供可靠地依据。

【关键词】血细胞分析冷凝集37度水浴血浆置换

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）10-0236-02

血细胞分析是门诊常规检查，为临床诊断用药提供有价值的数据，当遇到红细胞冷凝集的患者标本，消除冷凝集素对血常规检验干扰的常用方法是将标本于37℃温育一定时间后立即检测。但是在实际工作中,当患者冷凝集素效价较高时,该方法不能完全消除其干扰，应采取血浆置换加温育的办法进行处置，我们针对1例门诊患者案例处置进行分析。

1.资料和方法

1.1一般资料

患者，男，71岁，2019年1月12日因胸闷剧烈咳嗽来我院门诊就医，医嘱查血常规。

1.2仪器试剂

SysmexXS-500i血液分析仪及配套稀释液、溶血剂等,瑞氏染液,生理盐水。

1.3方法

患者静脉采血2毫升，上机检测异常后，血液标本摇晃有细沙及少许片状现象，推片瑞氏染色可见红细胞凝集现象。

3.讨论

冷凝集是指人体被支原体感染以后，血清中产生的高滴度的寒冷凝集素。这种凝集素能和自己体内的红细胞或"O"型血人的红细胞，在0～4℃寒冷情况下产生凝集现象。对血常规的影响表现为:(1)RBC与Hb水平相差悬殊(正常人Hb/RBC约为30∶1)[1]；(2)MCV升高,MCH与MCHC测定值与真值极度偏离健康人体血清几乎都有低度的冷凝集存在,当其效价在1∶16以下时对血常规的影响很不明显,即其效价越高,影响越明显。在血常规检测过程中如果出现红细胞与血红蛋白比例严重失调，红细胞极低，应高度引起重视，首先考虑红细胞冷凝集，并按照相应方法处置。郜红琴等[2]做了几种结果的比较，所以首先采取37度水浴的方法，这是最常见而且影响因素最小的，徐岳军等[3]做了38例病人的比较，但是因为该患者凝集效价高，37度水浴不能解决，进而采取血浆置换的方法[4],更有效，但是血小板明显减少，建议使用初始数值，对照中血浆置换后血红蛋白有所下降，与操作有关，应该置换前记录的标本量更精确，可以避免出现此种情况。

在社区医院这种病例见得少，遇到红细胞冷凝集时，看到仪器上的报警，不要慌，先涂片显微镜下观察，看红细胞是否出现凝集，然后快速采取措施，并及时与临床沟通，说明情况，有利于医生做出正确的诊断，病人得到更好的治疗。

【参考文献】

[1]盛大专，冷凝素对1例末梢血血常规检测结果影响分析[J].国际检验医学杂志2016,37（05）,718-719.

[2]郜红琴，闫华，苗慧丽，红细胞冷凝集现象对血常规检验结果的影响及几种消除方法比较[J].长治医学院学报(2014)06-453-03.

[3]徐岳军,晓玲,方汉波,冷凝集对血细胞分析仪细胞计数的影响[J].浙江实用医学2012.17（6）：45-450.

[4]王励,黄瑞英,生理盐水置换等量血浆温育法消除冷凝集对血常规检验的影响[J].临床检验杂志,2014.32(8):637.