托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿疗效的比较研究

张春

哈尔滨市呼兰区中医医院150500

摘要：目的：比较和研究托拉塞米、呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿的疗效。方法：选择在我院进行自发性脑出血治疗的患者120例，随机分为观察组60例，对照组60例，分别使用托拉塞米和等剂量的吠塞米联合甘露醉进行脱水治疗。结果：治疗前，２组患者尿量、颅内压相比差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）；治疗后，观察组尿量显著高于对照组，颅内压显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。观察组治疗效果显著优于对照组，（Ｐ＜0.05）。托拉塞米治疗脑水肿的疗效和降低颅内压的效果均明显优于呋塞米，而且，托拉塞米组用药后电解质紊乱发生率明显低于呋塞米组。可见，托拉塞米在治疗急性自发性脑出血患者脑水肿方面较之吠塞米，疗效确切，不良反应少。

关键词：托拉塞米；呋塞米；急性脑水肿

自发性脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的一，急性期病死率较高，达一。脑水肿形成是脑出血最为重要的病理生理改变，也是导致临床脑出血病情恶化的关键因素。利尿、脱水是目前临床上治疗脑出血并发急性脑水肿的主要手段，但不同利尿药的疗效不一。本研究旨在对比分析托拉塞米与呋塞米治疗脑出血并急性脑水肿的疗效，现报告如下。

资料与方法

1.1知识背景

脑水肿常见原因有严重颅脑损伤、颅内占位性病变、颅内出血、颅内缺血和急性炎症反应等。甘露醇和呋塞米是临床上常用的两种治疗脑水肿的脱水药物，但是其具有一定的副作用。而且，甘露醇是颅脑损伤患者发生急性肾损伤的独立危险因素。因此临床上多主张联合其他利尿药以减少甘露醇的使用剂量和频率。呋塞米是传统的袢利尿剂，一直是脱水利尿药的首选药物，但是其会增加电解质紊乱发生概率。托拉塞米是一种新型的袢利尿剂，比呋塞米具有更好的效果以及更少的副作用。

1.2基本资料

选择在我院2014年1月-2016年1月在我院神经内科住院的急性脑出血后脑水肿患者120例，男69例，女51例，平均年龄（68.9士7.2）岁。随机分为观察组和对照组，观察组60例，其中男34例，女16例，平均年龄为（67.5士6.9）岁，壳核出血32例，丘脑出血28例，对照组60例，其中男37例，女24例，平均年龄70.1士7.5）岁，壳核出血29例，丘脑出血31例。入选标准:符合脑出血的诊断标准；患者发病后并发急性脑水肿；经影像学检查出血部位在大脑皮质下或壳核；血肿直径不超过3cm或出血量＜30ml发病后患者意识清楚或嗜睡。排除标准：小脑出血或脑干出血患者；脑血管畸形或动脉瘤导致的脑叶出血患者；活动性颅内出血患者；并发低钾血症患者；并发心功能不全的患者；并发进行性肾衰竭患者。

1.3方法

观察组和对照组所有患者均给予常规控制血压、止血、营养神经、改善循环、保护胃黏膜等基础治疗。在上述基础上，观察组接受托拉塞米（南京优科制药有限公司生产，国药准字H20040849，规格为5ml：50mg）联合甘露醇（新乡市新辉药业有限公司生产，国药准字H41021295，规格：250ml：50g）治疗，托拉塞米20mg/次，静推，q12h；甘露醇1～2/（kg.d），根据病情需要，7～10d为１个疗程。对照组患者接受呋塞米（天津金耀氨基酸有限公司生产，国药准字H12020257，规格为(2ml：20mg）联合甘露醇治疗，呋塞米20mg/次，静推，q12h；甘露醇同观察组一致。

1.4统计分析

采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。以（P＜0.05）为差异有统计学意义。

结果

尿量增加程度比较托拉塞米联合甘露醇组增多大于呋塞米联合甘露醇组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后脑水肿面积比较托拉塞米联合甘露醇组脑

水肿面积减小较呋塞米联合甘露醇组，差异有统计学意义(P＜0.05）。拉塞米联合甘露醇组出现电解质紊乱3例，肾功能异常1例；呋塞米联合甘露醇组电解质紊乱7例，肾功能异常3例。由此可知，托拉塞米降低颅内压和治疗脑水肿优于呋塞米，出现电解质紊乱概率率更小。

讨论

脑出血是临床上常见的神经科疾病之一，其发病原因包括高血压动脉硬化、脑动脉畸形、脑动脉瘤、脑动脉炎、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等多种疾病，其中高血压动脉硬化是脑出血最主要的致病原因，目前临床上70%～80%的脑出血患者是由高血压所致。脑出血后血肿及血肿周围压迫可致局部血流量减少，在血肿周围形成低灌注区，从而在体内形成大量自由基，可对脑组织微血管内皮细胞产生破坏作用，引起血管通透性增加，加重脑水肿，脑组织进一步损伤。针对这一病理过程，脱水利尿治疗尤为重要。露醇作为一种广泛应用的高渗性脱水剂，可迅速提高血浆渗透压，促使脑组织脱水，进一步减轻脑水肿、降低颅内压，从而成为治疗脑出血并发急性脑水肿的常用药物。值得注意的是，人体不吸收甘露醇，体内绝大部分甘露醇经肾脏排泄，如果长期使用甘露醇，后者可在肾小管内形成结晶，导致患者肾功能出现急性损害。鉴于这种情况，在甘露醇的基础上联合利尿药成为治疗脑出血并发急性脑水肿的理想选择。利尿剂作为甘露醇的辅助性用药，以减少甘露醇的用量，既增强了脱水疗效，又能一定程度上减少甘露醇对肾脏的损害。尤其对于心功能或肾功能不全患者，利尿可减少循环血量，组织水分逸出，减少钠盐进入脑组织，减轻脑水肿。

本研究采用的是两种常见的利尿药呋塞米和托拉塞米，利尿药呋塞米和托拉塞米作用机制基本相同。托拉塞米是一种新型的磺酞脉陡类利尿脱水剂，它通过抑制髓襟升支粗段对钠和氯的重吸收而发挥利尿作用。它对肾小球滤过率、`肾血流量和酸碱平衡无明显影响，且无其他不良影响；而但呋塞米长期大量应用常出现电解质紊乱，如低钾、低钠、低镁血症，还可引起高尿酸血症、高血糖症、血尿等。计结果表明，高血压脑出血后给予托拉塞米联合甘露醇脱水利尿治疗可以很大程度上治疗脑水肿，降低颅内压，并且不良反应较少。其作用较呋塞米联合甘露醇组及单独应用甘露醇组治疗效果明显，电解质及肾功能异常等不良反应少。

总而言之，通过对上述指标的比较和分析，我们可以得出托拉塞米在治疗自发性脑出血急性脑水肿方面，较之吠塞米疗效更为确切，不良反应少值得在临床医疗中推广。

参考文献：

熊鹏举，钱锁开.托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿60例疗效分析[J].现代诊断与治疗，2010，21：81-83.

霍婧.托拉塞米治疗急性脑出血后脑水肿的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5：45-46.

姜福富，覃纲，袁仁鲜.托拉塞米治疗急性脑出血疗效观察[J].广西中医学院学报，2009，12：22-24.