阴道试产中转剖宫产108例临床分析

潘晓萌丁洁张锦

潘晓萌丁洁张锦(大连市妇幼保健院116033)

【摘要】目的:分析和总结阴道试产中转剖宫产的主要原因，探讨应采取的防治措施，为降低剖宫产率和母儿不良预后发生率提供依据。方法：回顾性分析2013年7～8月我院收治的108例阴道试产过程中中转剖宫产产妇的临床资料。结果：中转剖宫产108例，占分娩总数的5.74%。中转剖宫产术指征构成比为：胎儿窘迫15例，占13.89%；产程延长或停滞77例，占71.30%；宫内感染12例，占11.11%；胎盘早剥3例，占2.78%；子痫抽搐1例，占0.93%。结论：导致中转剖宫产率增加的主要因素有产程延长或停滞、胎儿窘迫以及宫内感染等。应采取加强孕产期管理、严格掌握手术操作指征等措施来降低剖宫产率。

【关键词】阴道试产剖宫产分娩方式

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0032-02

目前，剖宫产术在医院产科分娩中的利用率越来越高，该术式在某些情况下可有效保证母婴安全，使产妇免受分娩阵痛之苦，及时解决严重产科合并症如胎盘早剥等对母婴造成的危害。但这种术式会给产妇带来一定程度的肉体创伤，还可能在手术中发生麻醉意外、大出血等危险事件，同时术后并发症也较多，恢复也较慢[1]。阴道试产中转剖宫产带来的后果与社会影响较为严重,尤其是第二产程中转剖宫产时不仅并发症多，住院费用也较高[2]。因此，在产科分娩中应严格掌握手术指征，尽量降低不合理剖宫产术的比例。本文回顾性分析了2013年7～8月我院收治的108例中转剖宫产产妇的临床资料，分析了中转剖宫术指征的构成情况和可能导致中转剖宫产率增加的主要因素，探讨了降低不合理剖宫产术的措施，现详细报道如下。

1临床资料

本组资料来自于2013年7～8月我院产科收治的1881例阴道试产产妇，其中中转剖宫产108例，占分娩总数的5.74%。上述中转剖宫产产妇均符合阴道试产条件，均自愿阴道试产并进入待产室待产，但在各种因素的影响下于分娩过程中中转剖宫产。本文以第一指征为准对上述产妇的手术指征进行统计。

2结果

我院产科2013年7～8月产房分娩产妇1881例，其中108例行剖宫产术，占分娩产妇总数的5.74%。中转剖宫产术指征构成比为：产程延长或停滞77例，占71.30%；胎儿窘迫15例，占13.89%；宫内感染12例，占11.11%；胎盘早剥3例，占2.78%；子痫抽搐1例，占0.93%。15例胎儿窘迫中，发生单纯胎心异常的7例，发生羊水污染合并胎心异常8例，其中合并脐带因素13例，应用催产素催产导致宫缩过强的2例。产程异常中，活跃期延长或停滞28例，胎头下降停滞40例，第二产程延长9例。在产程延长中合并宫内感染的有8例。共有24例巨大儿。3例胎盘早剥的患者中，2例应用催产素催产术。具体中转剖宫产指征构成情况见表1。

表153例中转剖宫产指征构成情况

3讨论

3.1阴道试产失败的主要原因

导致本组病例阴道试产失败的主要原因有以下几个方面：①产前评估及对产程处理问题。胎儿偏大，骨盆出口狭窄时静注缩宫素试产，导致胎头不入盆而中转剖宫产；静注缩宫素时因未能严密监护产程而出现宫缩过强，进而导致宫内窘迫，甚至是胎盘早剥后中转剖宫产；对胎儿体重未能作出正确评估，导致因巨大儿而中转剖宫产。②孕产妇自身因素。孕产妇在产前不能很好的控制体重，导致胎儿过大。孕产妇在阴道试产过程中过于紧张，难以耐受分娩疼痛，进而要求分娩镇痛后产程延长，阴道检查次数增多等导致宫内感染发生率增加；有的产妇担心阴道助产技术会影响到胎儿的安全，拒绝继续进行阴道助产分娩。③助产人员担心承担责任。受医患关系紧张、医疗纠纷频发等因素的影响，有些助产人员不及时处理产程中出现的问题，盲目中转剖宫产以解决难产等问题[3]。

3.2防治措施

3.2.1严格掌握手术操作指征

本组108例中转剖宫产指征构成情况显示，产程异常是导致阴道试产中转剖宫产的首要因素。应加强产前评估，正确评估胎儿大小，及时发现骨盆异常尤其是中骨盆和骨盆出口狭窄的正确诊断。应密切进行产程监护，根据症状及体征及早对胎位异常、头盆不称等情况作出判断，在准确评估前提下进行阴道试产；以产程图为依据找出产程延长或停滞的具体原因，然后进行相应处理，尽量避免盲目的进行剖宫产。

目前，临床上胎儿窘迫的诊断尺度不一[4]，在诊断过程中应对多种因素进行综合分析，其中应重点掌握羊水污染或胎心变异出现的时机和程度；还应结合多项指标进行诊断，以提高诊断胎儿窘迫的准确性和及时性。严格把握催产素催产术应用的指征，加强产程中对催产素应用的管理，减少因催产素应用不合理导致的宫缩过强而出现的胎儿窘迫，甚至是胎盘早剥发生的几率。

从本组资料显示中可以看到，宫内感染也是导致剖宫产的主要因素之一。在分娩过程中，应严格掌握阴道检查的指证，严格执行无菌操作观念，减少因为过度检查导致的宫内感染发生几率。

3.2.2及时处理产程异常

在实际工作中，应对导致发生胎儿窘迫的关键因素进行有预见性的预防，如产妇潜伏期过长，即使暂未出现胎儿窘迫等情况也应适当补充能量，按照产妇的实际情况适量使用镇静剂，努力改善产妇的睡眠状况，平时多注意休息，及时补充体力。出现产力异常等情况时，除进行心理干预外还应及时补充钙、钾和能量，准确把握破膜时机。使用缩宫素时应把握好浓度，出现枕横位时可排除产道异常等情况，可通过有效宫缩耐心等待胎头旋转。在产程进展中熟悉每一种变化情况，出现异常时及时进行处理，尽量减少和预防并发症。

3.2.3提高孕产期管理水平，重视社会因素的影响

本组资料显示，我院2013年7月～8月共有765例分娩产妇行剖宫产术，占分娩产妇总数的33.1%，而WHO提出的标准是不高于15%[5]，其中社会因素已成为导致剖宫产率升高的主要因素[6]。产科医务人员和助产人员应进行正确引导，仔细讲解盲目行剖宫产术的弊端和不良影响，让分娩产妇及其家属充分认识到阴道分娩的益处，提高对剖宫产术的认知度，在分娩方式上作出理性选择；对产妇加强产前宣教。合理饮食，控制体重，避免胎儿过大。缓解产妇紧张心理，促使产妇在分娩过程中进行积极配合；第一产程中产妇往往会出现较大的情绪波动，要积极与产妇进行交流，学会自我放松，指导其进行自我调节；宫缩间歇嘱咐其多注意休息，保存体力；活跃期采取控制呼吸、分散注意力等方法来减轻疼痛，消除紧张、焦虑等不良心理对产程的负面影响。

参考文献

[1]贾君容，温岩，董金艳.67例剖宫产并发症的临床分析[J].中国妇幼保健2008,23(33)：4695-4696.

[2]杜玲,刘云华.第二产程剖宫产对46例母儿的影响分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(3):670-671.

[3]董秀英.阴道试产失败中转剖宫产术53例原因分析[J].中国误诊学杂志，2011,11(18)：4466-4467.

[4]王秀云，冯丽霞，李桂玲，等．胎儿窘迫512例临床分析[J].中国临床研究，2012,25(4)：377-378.

[5]柯淑兰．阴道试产中转剖宫产113例临床分析[J].临床护理杂志，2013,12(1)：24-25.

[6]王泉景，杨蕾．剖宫产率及剖宫产指征分析[J].当代医学，2012,18(10)：74-75．