耳源性并发症的护理

谭亚荣贾德艳荣佳梅姬玉莎

谭亚荣贾德艳荣佳梅姬玉莎(大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0276-02

【摘要】目的讨论耳源性并发症的护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内压增高症状，观察瞳孔变化，警惕脑疝形成。高颅压时遵医嘱给予高渗糖和甘露醇交替使用，同时注意水电解质平衡，能量消耗大者可适当补血浆、氨基酸等。

【关键词】耳源性并发症护理

一颅内并发症

耳内感染侵入颅内后引起的颅内组织病变，称耳源性颅内并发症。主要包括硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等。

主要由化脓性中耳乳突炎、胆脂瘤型中耳炎引起。炎症扩散途径有：破坏骨壁途径、血行途径和循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播。另外，与致病菌毒力强、病人抵抗力降低、滥用抗生素、耳道引流不畅等有关。

【护理评估】

(一)健康史.

评估病人有无长期慢性化脓性中耳炎病史并询问治疗情况等。

(二)身体状况

病人多表现为发热、剧烈头痛、乏力、呕吐及脑膜刺激征等。

(三)辅助检查

1.耳部检查观察鼓膜穿孔部位，有无小穿孔引流不畅，有无肉芽及胆脂瘤，有无慢性中耳炎急性发作。

2.眼底检查有助于了解有无颅内高压存在。

3.颞骨和颅脑影像学检查可用CT、MRI等检查中耳、内耳、脑等部位有无骨质破坏，脑组织吸收的阴影。

4.脑脊液与血象检查对诊断脑膜炎、脑脓肿等有重要参考价值。

5.细菌培养作脓液和脑脊液的细菌培养及药敏试验。

(四)心理社会状况

评估病人的心理状态、性格特征和对疾病的认知程度等。

【主要护理措施】

1.与病人沟通，了解病人焦虑的原因、程度，给予针对性的疏导。讲解疾病的有关知识，鼓励病人积极配合治疗。

2.按医嘱全身给予大剂量抗生素治疗，观察用药效果和副作用，必要时按药敏试验结果选用敏感抗生素。

3.密切观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内压增高症状，观察瞳孔变化，警惕脑疝形成。高颅压时遵医嘱给予高渗糖和甘露醇交替使用，同时注意水电解质平衡，能量消耗大者可适当补血浆、氨基酸等。

4.脑脓肿引流术后注意观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意保持引流通畅。

5.健康教育①保持耳道清洁，积极治疗慢性化脓性中耳炎。②加强营养，适当锻炼，增强机体抵抗力。③预防感冒，防止咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。④禁用散瞳药，如阿托品等，以免影响对瞳孔的观察。

二、颅外并发症

颅外并发症包括迷路炎、岩部炎、耳后骨膜下脓肿和瘘管、颈部脓肿、耳源性周围性面瘫等。

【护理评估】

(一)健康史

评估病人有无长期慢性化脓性中耳炎病史并询问治疗情况等。

(二)身体状况

1.迷路炎可有眩晕、恶心、呕吐、自发性眼震、听力减退等症状。

2.岩部炎可表现为头痛、耳漏、体温升高、岩尖综合征(眼外直肌瘫痪、三叉神经分布区疼痛及局限性脑膜炎症状等)及迷路刺激症状。

3.耳后骨膜下脓肿和瘘管可出现耳内及耳后疼痛，耳后红肿及压痛明显等。

4.颈部脓肿则表现为高热、寒战、患侧颈深部疼痛、颈部运动受限及有明显压痛等症状。

5.面瘫表现为患侧皱额、闭目和口角运动部分或全部消失，同侧鼻唇沟变浅等。

(三)辅助检查

除眼部和脑脊液检查外，其余同“颅内并发症”。

(四)心理社会状况

注意评估病人的年龄、文化层次、心理状态及对疾病的认知程度等。

【主要护理措施】

1.做好心理护理，消除病人不良心理反应，解释疾病发展的原因、治疗方法及预后，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.遵医嘱全身使用足量有效的抗生素，评估病人疼痛原因、程度，给予适量止痛药物。

3.观察病人体温变化，体温较高者给予物理降温或遵医嘱给予退热药物，并观察用药后的体温变化。

4.积极处理原发灶，作乳突手术，清除病灶，彻底引流，手术护理参照第三章第一节“耳科手术病人护理常规”。

5.迷路炎发作时应卧床休息，按医嘱给予镇静剂，呕吐较频繁者应适当输液，注意水电解质平衡，待症状平稳再行乳突手术。

6.颈部脓肿成熟后应行脓肿切开引流术，注意保持引流通畅。

7.面瘫病人在积极控制感染的同时给予激素治疗，对于胆脂瘤型中耳炎骨质破坏导致面瘫者，应尽早行乳突手术，彻底清除病灶，探查面神经，根据神经病变情况进行处理。

8.严密观察病情变化，发现有颅内并发症表现，及时给予相应的处理。

9.健康教育①积极治疗慢性化脓性中耳炎。②急性期注意休息，预防感冒，防止咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅。③加强营养，多进高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食，禁酒，忌生冷和辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水。④适当锻炼身体，增强机体抵抗力。

参考文献

[1]何宗德.耳原性颅内并发症患者的脑血流图检查[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,1982年06期.

[2]伍是富,高由理,陈秀琼.耳源性颅内并发症95例报告[J].福建医药杂志,1989年05期.