直立倾斜试验在晕厥诊断中的应用

黄玉

广西柳州市工人医院广西柳州545005

【摘要】目的:探究在晕厥诊断中运用直立倾斜实验所起到的诊断效果。方法:选取我院于2016.07-2019.07期间所治的不明晕厥原因患者198例，对其实行直立倾斜试验，观察其运用结果。结果:198例患者中阳性诊断率为82%（164例），其中以神经内科中心脏抑制型分布远高于其他科室（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论:在对晕厥患者原因进行诊断时，采用直立倾斜实验能够取得更佳的诊断效果。

【关键词】直立倾斜试验；晕厥；诊断；运用效果

晕厥属于临床常见的综合症之一，表现为突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒钟至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。晕厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起，但在临床上即使详细询问病史、完善体格检查及相关辅助检查后仍有许多病人不能找到原因，称之为“不明原因晕厥”。随着医学技术的发展及研究发现，血管迷走性晕厥是不明原因晕厥中最常见的病因。而正确诊断患者的晕厥原因则对于患者的治疗而言具有重要价值意义[1]。

直立倾斜试验是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断可起到决定性的诊断作用。本研究主要是对直立倾斜试验在晕厥患者的诊断中起到的效果进行探究和分析，现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2016.07-2019.07期间所接收治疗的晕厥患者198例作为研究对象，其中神经内科119人，其它科室（包含心内科、妇科、普通外科、消化科、肾内科等）79人，男性患者共计100例，女性患者共计98例，年龄（40.35±16.26）岁。所有患者均过常规检查过后仍未确定晕厥原因。

1.2方法

对所有符合不能明原因晕厥筛选标准、排除严重器质性疾病及禁忌症的患者进行直立倾斜试验，包含基础倾斜试验以及舌下含服硝酸甘油倾斜试验,同时所有试验标准均参照相关的研究资料进行。

1.2.1步骤

被试者平卧于倾斜床上，安静状态下平卧10分钟，连接好血压心电监测，开放静脉通道，常规测血压心率后，3-5秒将床倾斜至60-80度，持续25-45分钟，每3-5分钟测血压心率一次。45分钟后如未出现阳性反应均舌下含服硝酸甘油进行激发试验。本次研究中，除神经内科两例在基础实验发生混合型晕厥外，均进行激发试验。

1.2.2阳性反应判断及分类[2]

根据患者心率、血压的变化及晕厥诊症状，可分为混合型、心脏抑制型、血管抑制型，另外根据体位变化亦可做出直立性心动过速及直立性低血压诊断。

1.3疗效标准

对所有患者的试验阳性检测率、类型分布进行数据的统计和分析。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS18.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，以（P<0.05）为数据差异显著，差异具有统计学意义。

2结果

2.1阳性检测率

神经内科119例晕厥患者中，经过直立倾斜试验诊断出99例晕厥患者原因，诊断率为83%；其它科室79例患者中，经过直立倾斜试验诊断出65例晕厥患者原因，诊断率为82%。

两组数据相比较，t=0.035,P=0.852，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2阳性类型分布

神经内科以及其他科室中血管抑制性、混合型分布均明显高于其它类型，且神经内科中心脏抑制性分布远高于其他科室（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1：

3.讨论

晕厥属于临床常见的综合症之一，该病具有着间断性的发作特点，病发原因受到多方面因素的影响，导致诊断相对而言比较困难，可能涉及多个科室，虽不至死,但频繁发作的患者可以导致严重的创伤,尤其是头部的外伤,常给患者带来恐惧和焦虑,严重影响患者的生活质量。另外，由于血管迷走性晕厥和体位性晕厥的病理、病因以及预后均有着明显不同，因此早期的诊断对于患者而言具有重要意义[3]。本次研究中神经内科检查患者中心脏抑制型的发病率远高于其他科室，经过详细询问病史，考虑到患者均以晕厥作为首发症状收治入院，且晕厥发生频次及症状均较其他科室严重，是出现严重晕厥症状的原因之一。

另外，在本次研究中发现，两组阳性患者血管抑制性及混合型均为占比较大类型（占总阳性率的80%以上），揭示在血管迷走性晕厥中，血管扩张导致血压下降是关键环节，说明血压下降是引起晕厥或晕厥先兆症状的关键因素。相比较正常人而言，血管迷走性晕厥患者的身体下部静脉血流淤积程度更为明显，表现为突然性的回心血量减少，左室发生强烈收缩，强烈刺激迷走神经和副交感神经，引起心跳骤减、血管扩张，患者血压降低、脑部缺氧，造成晕厥症状。

另外，本次研究也发现体位性晕厥（直立性低血压及直立性心动过速）并不在少数（5%-11%），是不可忽视的晕厥原因。相关研究资料显示，患者处在长时期的体位性低血压时，会对患者的生活质量造成严重的干扰，导致患者体内的重要脏器发生功能性退减现象，使得患者发生心肌梗死、脑卒中甚至死亡几率的上升[5]。

血管迷走性晕厥占到不明晕厥原因发病总数的50%以上，此次研究结果显示，198例患者经过直立倾斜试验之后，共有164例患者确诊，诊断率可达到80%以上，并对可阳性患者进行分类。说明对不明原因晕厥患者的诊断，直立倾斜试验所起到诊断效果良好，是诊断血管迷走性晕厥的重要标准[4]，这与相关研究资料显示一致。综上所述，采用直立倾斜试验更能够明确患者属于血管迷走性晕厥还是体位性晕厥，从而在对患者治疗时能够采用合理治疗方案，制定具有针对性的预防及保障措施，提升治疗效果，具有显著的临床运用价值，值得在临床上进行推广运用。

参考文献

[1]郭冰丽,张树龙,洪丽.直立倾斜试验阳性结果影响因素及患者的临床特征分析[J].实用心电学杂志,2017,26(2):111-115.

[2]中国心脏联盟晕厥学会直立倾斜试验专家组直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见.中国循环杂志 2016.8 第31卷 第8期：807-808

[3]张维龙,徐金义.硝酸甘油直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(3):287-288.

[4]王建勇,陈元禄,邸成业,等.直立倾斜试验阳性反应发生时间的影响因素研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(19):1255.

[5]王用,刘秀玲.直立倾斜试验对不明原因晕厥的诊断价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,26(24):90-90.