探讨无痛人工流产术与药物流产术对终止早期妊娠的效果与安全性

杨占桃

杨占桃（河北省张家口市万全县医院076250）

【摘要】目的探讨分析无痛人工流产术与药物流产术对终止早期妊娠的效果与安全性。方法将100例要求终止早孕的健康孕妇随机分为两组，观察组50例孕妇行无痛人工流产术，对照组50例孕妇行药物流产术，观察两组的流产效果、术中与术后各项指标、疼痛程度及不良反应，并做对比性分析。结果无痛人工流产术流产成功率明显高于药物流产术，疼痛程度明显低于药物流产，术中与术后各项指标均少于药物流产，且不良反应低于药物流产（P＜0.05）。结论无痛人工流产术终止早期妊娠效果较药物流产更好，疼痛持续时间短且不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】无痛人工流产药物流产临床效果安全性

【中图分类号】R719.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-00088-02

流产术是临床避孕失败重要的补救措施，可在妊娠早期人为地采取措施终止妊娠；临床终止妊娠的方法分为人工流产和药物流产。近年来，随着麻醉学的发展和推广，将麻醉药品丙泊酚应用于人工流产手术中，使患者在手术过程中没有痛感；无痛人流以其起效快、镇痛作用强等优势逐渐被人们所认同。本文笔者对100例要求终止早孕的健康孕妇分别实施无痛人工流产术和药物流产术，观察两种方法在终止早期妊娠的有效性及安全性，现报告如下：

1.资料与方法：

1.1临床资料：本组100例要求终止早孕的健康孕妇年龄20～35岁，平均年龄27.5岁；停经时间6～10W。所有患者均经尿HCG和B超检查确诊为宫内妊娠，术前行血常规、出凝血时间及心电图检查；既往无心、肝、肾疾病，无药物过敏史及生殖道感染。将100例孕妇随机分为两组，每组各50例孕妇，两组孕妇临床资料等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：

1.2.1观察组：嘱患者术前4h禁饮食，受术者术前排空膀胱，取膀胱截石位。给予氧气吸入并建立静脉通路，给予心电监护。先静脉缓慢推注芬太尼2ug/kg，继之用丙泊酚针剂1.5～2mg/kg静脉推注，观察受术者反应，待患者意识消失后开始手术。用碘伏消毒外阴，根据孕妇孕周时间选用合适型号的吸管和负压，利用负压将胚胎组织吸出后终止妊娠，术后检查绒毛胎囊组织。

1.2.2对照组：清晨空腹口服米非司酮50mg，12h后再口服米非司酮25mg，第3天早晨服完米非司酮25mg后间隔1小时服米索前列醇0.6mg；若4h未见孕囊排出再口服米索前列醇0.2mg，继续观察2h，仍未见孕囊排出时用清宫结束妊娠。嘱患者注意休息，不能剧烈活动，避免食用辛辣刺激性食物。

1.3观察指标：观察两组的腹痛持续时间、流产后出血天数、出血量、术后月经情况、二次清宫及流产效果。按WHO规定将疼痛分为[1]0级：无任何疼痛，始终保持安静与合作；Ⅰ级：轻微疼痛，略显表情痛苦，可安静休息与合作；Ⅱ级：中度疼痛，痛苦表情，难忍受；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，难以保持安静合作。

1.4统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2.结果：

2.1两组术中与术后各项指标比较：见表1。

表1两组术中与术后各项指标比较

组别腹痛持续时间（min）产后出血天数（d）出血量（ml）二次清宫率（%）

观察组12.6±6.95.4±1.111.6±4.60

对照组62.9±7.811.9±2.749.9±8.57（14%）

2.2两组疼痛情况比较：见表2。

表2两组疼痛情况比较（n，%）

组别n0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级

观察组5047（94%）3（6%）00

对照组507（14%）21（42%）12（24%）10（20%）

2.3两组流产效果比较：见表3。

表3两组流产效果比较（n，%）

组别n完全流产不完全流产流产成功率（%）

观察组50500100%

对照组5046492%

2.4不良反应：观察组有3例患者出现恶心、呕吐，不良反应发生率为6%；对照组有2例头晕、5例恶心呕吐，不良反应发生率为14%。

3.讨论：

目前，药物流产术主要采用米非司酮与米索前列醇相配伍使用，以促进妊娠物排出体外。具有方便的特点，不需要进行宫腔内手术，对子宫内膜无损害，且对于疤痕子宫的妇女是首选方法。但由于药物不能直接作用于孕囊，致使蜕膜和绒毛的变性也非均匀性的，且药物的吸收代谢也存在个体差异，加上诸多其他因素，从而导致药物流产后出血量大和出血时间长，给患者造成很大的痛苦[2]。

而无痛人工流产术是在患者完全无疼痛、无感觉下进行的，主要是应用丙泊酚联合芬太尼静脉给药进行的流产手术。丙泊酚是一种起效迅速、作用平稳、短效的静脉全麻诱导药，并有镇静、镇痛抗呕吐的作用；已在无痛人工流产术中得到广泛的应用，因其镇痛效果较弱，术中常联合芬太尼以增加镇痛效果；而联合应用可进一步提高了人流术的镇痛效果。本研究结果显示，无痛人工流产术流产成功率明显高于药物流产术，疼痛程度明显低于药物流产，术中与术后各项指标均少于药物流产，且不良反应低于药物流产（P＜0.05）；由此说明，无痛流产术在总的治疗效果及安全性上明显优越于药物流产。但术中应注意子宫收缩情况，以防大出血。

参考文献：

[1]王芙蓉.药物流产与人工流产术终止早孕的效果比较.现代中西医结合杂志.2012.21（26）：2890～2891.

[2]蒋月云.药物流产及无痛人工流产术终止早期妊娠的效果及不良反应的观察.齐齐哈尔医学院学报.2013.34.12:1797～1798.