清宫治疗药物流产不全126例分析

郑申莉

郑申莉(湖北省恩施市中心医院妇产科445000)

【关键词】药物流产清宫术

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0146-02

米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕在临床上已普遍使用。作为各种避孕失败的补救措施，它较人工流产更具简便、安全、无痛苦、创伤小等优点。但药物流产也确有一部分发生流产不全的情况，若处理不及时，将会使病人健康受到影响，临床上不容忽视。现将我院2007年1月至2009年1月清宫治疗的药流不全126例分析如下。

1临床资料

1.1一般资料126例均为我院妇产科门诊收治的病人，其中由个体诊所、小医院及药店购药者81例，占64?3%；经市级以上医院确诊后服药者45例，占35?7%。年龄18～38岁。

1.2流产不全的诊断标准宫腔残留物中有绒毛组织，甚或绒毛残影。

1.3与药物流产不全发生的有关因素通过对126例药物流产不全病人的观察，发现与下列

因素有关：停经天数≤50天者33例（26?2%），＞50天者93例（73?8%），经x2检验，

P<0.05。初孕15例(11.9%),经孕101例(88.1%)，经x2检验P<0.05。有宫内手术史者102（81?0%）无宫内手术史24例（19?0%），经x2检验P<0.05。子宫位置正常42例（33?3%），子宫位置异常（子宫过度前屈及过度后屈位)84例（66?7%）经x2检验P<0.05。停经天数少，初孕者不全流产者发生率低，反之则高。有宫内手术史者，子宫位置异常者不全流产发生率高。

1.4孕囊排出至清宫时间最短者2h，有9例，因出血多于200mL，清宫时见胎囊崁顿于宫口；10～20天清宫者39例；21～30天清宫者45例；31～60天清宫者33例。126例药物流产不全病人经清宫治疗后均一次治愈，出血停止。

1.5病人就诊症状主要是阴道流血，其次伴有头晕、乏力、腹痛等。依出血情况分3种：（1）一次出血量过多。（2）孕囊排出后48小时内血量多，后减少，就诊前阴道出血再次增多。（3）孕囊排出1周内出现停止，间隔数天后再次出血，量时多时少（出血量以本人平时月经量为准，少于月经量者为少量出血，明显多于月经量者为出血量多）。

1.6辅助检查对孕囊排出2周后救诊病人均行超声检查，多数病例提示“宫内残留物”，同时15例有“盆腔积液”。对长时间出血、有头昏、乏力症状者行血常规化验，其中24例有不同程度的贫血。

1.7病理检查126例均行病理检查，96例组织学检查见典型绒毛结构，15例组织学检查见典型绒毛残影，15例组织学检查见少量滋养细胞。

2讨论

本文观察药物流产不全与孕妇的停经时间、孕次，有无宫内手术史及子宫位置有关，所以对进行药物流产的孕妇，医生应详细询问有关病史，停经时间，除查尿HCG及盆腔超声外，还要做双合诊检查，确切掌握子宫位置及大小。对有流产不全因素存在的孕妇尽早采取适当措施，促使胎囊及退蜕膜碎片完全排除，降低药物流产不全的发生率[1]清宫是治疗流产不全的一种行之有效的方法。但清宫手术有一定的痛苦，应尽可能避免。对复诊时确认胎囊已排除，阴道仍有少量出血超过10天者首先给药物治疗，促使残留之组织物排除[2]。药物治疗无效者再行清宫。出血多者应立即清宫，反复出血，量时多时少者应适时清宫。清宫时间应在胎囊排除后20小时内进行，时间过长不仅增加手术难度，术中出血多，而且并发症也相应增加。因长时间出血，子宫颈口开张状态，病人抵抗力低，病原菌乘虚而入，上行感染，经阴道‘宫颈’输卵管到盆腔，致生殖器炎症。本文有盆腔积液者14例，贫血20例，就诊时间多在药物流产1月后。提示临床医生对药物流产不全者宜及时处理，定期电话回访。

参考文献

[1]严春玲影响药物流产效果的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2005,20（22）.

[2]王香华，米非司酮米索前列醇配伍门诊要、药流1257例[J]。实用医技杂志，2006,13（18）.