早期妊娠药物流产用药方法效果分析

张艳红1曾素霞2

张艳红1曾素霞2

（1新疆伊犁察布查尔县妇幼保健院835300）

（2新疆伊犁察布查尔县计划生育服务站835300）

【摘要】目的总结分析药物流产最有效的用药方法。方法收集2011年1月至2013年1月期间来门诊因剖宫产后、哺乳期、多次短期内人流或药流术后及非病理性因素自愿要求服药终止早期妊娠的妇女406例进行回顾性调查、分析、总结米非司酮配伍米索前列醇片用药方法与流产结局。结果⑴胚囊最大径线＜20mm者206例，于口服米索前列醇片0.6mg2小时后未排出绒毛或胎囊给予加服米索前列醇片0.2mg，4小时内均自然排出完整绒毛或胎囊，行Ｂ超检查未见孕囊及蜕膜样组织，未行清宫术，给予抗炎对症处理。一周内少量阴道流血自行停止者达97％，10天内阴道少量流血自行停止者达99.5％。⑵胚囊最大径线≥20mm而孕周≤12周者200例，于口服米索前列醇片0.6mg2小时后未排出胎囊或成型胚胎且腹痛减轻、阴道流血减少者可给予加服米索前列醇片0.2mg，观察4小时内自然排出完整胎囊或成型胚胎者199例，为防止蜕膜样组织或胎盘残留宫腔内导致子宫收缩不良而出血，须立即行清宫术，术后给于抗炎对症治疗。结论用米非司酮配伍米索前列醇片药物流产经几百例用药观察总结出用药效果显著，绒毛或胎囊自然排出时间明显缩短，且排出较完整；预后子宫收缩好，阴道流血少，明显缩短阴道流血时间及减少了阴道流血量。

【关键词】米非司酮米索前列醇药物流产

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0222-02

随着妇产科的发展，用人工方法终止妊娠作为避孕失败后的补救措施已广泛应用于临床，药物流产是继人工流产术之后的另一种流产方法，其具有痛苦小、服药方便、效果显著、副作用小等特点。随着高危妊娠的上升，特别是剖宫产率的上升，药物流产在临床上更为普遍采用，对早期妊娠药物流产效果更为显著。

1资料与方法

1.1一般资料

收集收集2011年1月至2013年1月期间来门诊因剖宫产后、哺乳期、多次短期内人流或药流术后及非病理性因素自愿要求服药终止早期妊娠的妇女406例，年龄在20岁－40岁，详细记录其孕次、产次、人工流产史、药物流产史、自然流产史及分娩方式、停经天数。妇科检查和超声检查结果：子宫位置、大小是否符合孕周;是否合并子宫肌瘤及盆腔炎性、阴道炎等疾病;是否为疤痕子宫。

1.2方法

1.2.1服药方法来诊孕者一般检查及相关辅助检查完善后回报无异常，即可当日口服米非司酮50mg，服药半小时后观察无不良反应，再口服米非司酮100mg（总量为150mg），均于空腹或进食2小时后口服，服药后须再禁食2小时；第二日观察有无腹痛及阴道流血；第三日晨空腹给予口服米索前列醇片0.6mg，观察腹痛及阴道流血情况，用药2小时后观察有无胎囊排出，若无胎囊排出可加服米索前列醇片0.2mg后观察。

1.2.2观察结果⑴胚囊最大径线＜20mm者206例，于口服米索前列醇片0.6mg2小时后未排出绒毛或胎囊给予加服米索前列醇片0.2mg，4小时内均自然排出完整绒毛或胎囊，行Ｂ超检查未见孕囊及蜕膜样组织，未行清宫术，给予抗炎对症处理。一周内少量阴道流血自行停止者达97％，10天内阴道少量流血自行停止者达99.5％。⑵胚囊最大径线≥20mm而孕周≤12周者200例，于口服米索前列醇片0.6mg2小时后未排出胎囊或成型胚胎且腹痛减轻、阴道流血减少者可给予加服米索前列醇片0.2mg，观察4小时内自然排出完整胎囊或成型胚胎者199例，为防止蜕膜样组织或胎盘残留宫腔内导致子宫收缩不良而出血，须立即行清宫术，术后给于抗炎对症治疗。⑶口服米索前列醇片0.6mg未排出胎囊2小时后给予加服米索前列醇片0.2mg，4小时后无胎囊自然排出且腹痛消失，超声检查胎囊或成形胚胎存在，因米非司酮已软化宫颈和子宫，而米索前列醇使子宫收缩，促使子宫口扩张、松弛；孕周≤8周者可行吸宫术，孕周＞8周而≤12周者可行钳刮术，手术均顺利进行，术后给于抗炎对症治疗，预后良好。

2讨论

米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压的作用，与米非司酮配伍使用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，得到满意的终止早孕效果。因二者口服吸收迅速且米索前列醇片于1.5小时吸收完全，因此口服米非司酮第三日晨单次空腹口服米索前列醇0.6mg（3片），观察2小时后无绒毛或胎囊排出者可加服米索前列醇0.2mg（1片），4小时内绒毛或胎囊排出完整，效果更为显著。米非司酮配伍米索前列醇是当前公认的一种较好的药物终止早孕的方法，特别是对当今一些高危妊娠，如合并子宫肌瘤、剖宫产后、哺乳期、多次短期内人流或药流术后等妊娠。它适用于早孕，大大减少了人流综合征及宫颈和子宫的物理性损伤，减少了术后宫颈管或宫腔粘连、感染的危险，也是疤痕子宫和合并子宫肌瘤的早期妊娠妇女最好的终止妊娠方法。

综上分析得出以下结论：上述用药方法经多少年来几百例用药观察总结出这种用药效果好，绒毛或胎囊排出时间明显缩短，且排出较完整；排出后子宫收缩好，阴道流血少，明显缩短了阴道流血时间及减少了阴道流血量；首次小剂量的口服米非司酮又避免了对此药偶见过敏等不良反应，提高了用药的安全性，也是当今药物流产在临床应用中比较安全可靠、效果显著、服药方便、给孕者带来痛苦小、副反应少等可取的方法。