直肠癌保肛手术的术中护理

李亚莉马艳春张彩霞

李亚莉马艳春张彩霞（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0310-02

【关键词】直肠癌保肛术中护理

我科2008年3月～11月,施行直肠癌保肛手术3例，因这种术式应尽量清除直肠上及周围的淋巴组织，所以手术侵袭也较大，为防止术中大出血和术后并发症的发生，现将术中护理总结如下。

1临床资料

本文男2例，女1例，年龄20岁～45岁。3例均是择期手术，在连硬麻醉下行直肠癌切除，结肠—直肠肛门外吻合术。是经腹将乙状结肠、直肠动脉血管结扎，沿降结肠两旁剪开后腹膜，游离直肠前后壁，钳夹切断两侧韧带，距肿瘤上端约10cm切断乙状结肠，距肿瘤下端3cm切断直肠，均封闭两断端，从肛门内推出远端直肠翻出肛门外，在距齿线上约2cm切一小口伸钳拖出近端结肠于肛门外，以2～0肠线行结肠一直肠对端吻合1周推回盆腔。在骶前间隙、膀胱直肠(或子宫直肠)陷窝各放置引流管一恨。清点器械，用物无误，逆行解剖层次缝合切口，顺利结束，病人安全返回病房。术后住院2～3周。治愈出院。

2护理

2.1术中护理：直肠癌保肛手术较复杂，危险性较大，手术室护理工作的好坏也是手术成功与否的关键，在整个手术过程中，护理人员必须具备一定的操作技能和理论水平。巡回护士：①择期手术术前深入病房了解病人的病情和体查，如病人的健康状况、心理活动、静脉条件等，通过与病人及家属的交谈，使病人消除顾虑，增强战胜疾病的信心。②择期手术术前要做好充分准备，选择好剖腹常规器械及一些特殊器械和用物，如腹腔自动拉钩、直角钳、2～0肠线、引流管等。③病人进入手术窒后，巡回护士要查对病人的姓名、性别、年龄、科室、手术部位等。④严格无菌操作，各类物品除必须经过化学消毒剂浸泡外，其余都必须高压蒸汽灭菌，以保证消毒效果。做好手术间的空气消毒，指导参观和实习人员遵守无菌规则。⑤病人的体位很重要，既要方便手术操作，又要做病人舒适，体位搬得正确，切口暴露好，有利手术的进行，减少术中出血。直肠癌保肛手术病人采用截石位。⑥直肠癌切除术中有可能发生大出血，故开放静脉通路很重要，一般选用肘部的正中静脉或贵要静脉的穿刺，选用12号针头，如遇大出血者可迅速输血输液。⑦在消毒皮肤前调节好无影灯的焦距及聚光点对准手术切口，尽量避免手术中调节，以减少污染的机会，深部操作需要随时调节、但应避免污染手术野。⑧术中严密观察病情变化，要了解手术操作的过程，准确迅速地供给洗手护士和术者的各类物品。⑨严格查对制度，防止差错事故的发生，手术开始之前准确清点器械、纱布、缝针、缝线等用物，作好记录，关闭腹腔前核对无误方可关闭，术中输液、输血、用药均应提示麻醉医师，用过的安瓿、药瓶收集在一起，以备查对，输血一定要两人查对后方可输入。

2.2洗手护士：①洗手护士提前20分钟洗手，整理器械台，各类器械分类排好整齐，与巡回护士对点器械、纱布、缝针、缝线等，检查物品是否齐全。②在整个手术过程中，注意无菌操作，保持器械清洁整齐，避免水或血浸湿布类，即时清洗纱布和擦拭器械上的血迹，并排列整齐。③洗手护士必须思想集中，熟悉手术的每一个步骤，迅速敏捷地传递术者所需器械物品。④妥善保存手术切下的组织标本，放在固定的地方，避免遗失，术后交给术者填写病理检查单送检。⑤在关闭腹腔前要认真清点器械、纱布、缝针、缝线等物品，查对无误，逐层关闭腹腔，术后清洗器械用物，擦净，上油消毒备用。

参考文献

[1]刘艳玲，徐雪辉，梁容，等.保肛手术中器械护士站立位置和配合技巧[J].解放军护理杂志，2006.

[2]杨晓红，阮爱娟，桂赛银.人性化护理在手术室护理中的应用[J].护士进修杂志，2007.

[3]代云芳，张燕，杜雪芹.保肛治疗低位直肠癌术中护理配合的体会[J].现代预防医学，2007.