人工髋关节置换术护理综述

李由

李由（长春市中医院吉林长春130022）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0130-02

【摘要】目的综述髋关节置换术患者术前术后护理，交流总结经验。方法通过一般护理、疼痛护理、体位护理等方法为患者提供专业护理。结果病人虽然年龄偏高，术后均可恢复正常的活动功能。结论人工髋关节置换术的护理在术前病人的护理观察及术后患肢的功能锻炼指导起到了重要的作用。

【关键词】人工髋关节置换术护理

全髋关节置换术(totalhipreplacement,THP)是治疗老年股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的有效方法，人工髋关节置换术具有解除疼痛、纠正畸形，恢复功能的效果。现将人工髋关节置换术术后的护理方法综述如下。

1人工髋关节置换术基本护理

1.1心里护理人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄偏高，已经给病人造成心理压力，病人承受着精神和肉体上的痛苦。因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病人熟悉环境，有信心，打消恐惧心理，向病人讲述现代医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的先例当其了解手术能恢复关节功能、解除疼痛后，多数病人都愿意尽快手术。但由于手术费用较高并可能发生一些并发症，病人存在着顾虑和恐惧心里。为此应以信任和尊重的方式与病人及其家属进行交流，说明手术的方法、目的和术后效果，消除病人的心里负担，使其在平静的心里状态下接受手术，并主动配合手术和护理，使其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心。

1.2术前训练人坐位和卧位排尿，协助病人做好各项术前常规检查、化验和备皮、皮试。进行适应性训练①床上大病小便的训练，注意避免患肢外旋和内收动作。②指导病人有效咳嗽和排痰的正确方法。

1.3术前全面了解各系统功能状态①全身合并症的治疗：有贫血应及时纠正；年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法；合并高血压、糖尿病者应待症状控制后再施行手术。②皮肤准备：一般术前3d开始清洁术区皮肤、备皮，消毒后用无菌巾包扎，并每日更换一次无菌巾。也有采取术前一天备皮，清洁、消毒后包扎手术区，术晨再次消毒术区皮肤即可。嘱病人禁食禁水、灌肠。

1.4术后生命征监测由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压。患者进入病房后要严格观察生命体征变化，每1h测BP、P、R各一次，接好导尿管，肢体抬高，经常挤压引流管保持通畅，记录每小时尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。人工关节置换病人的年龄偏高，应注意心、肺、泌尿系统并发症。由于经受手术创伤后易出现重要脏器的功能障碍，尤其是心功能不全，肺部感染等，应严格控制输液量及速度，教病人做扩胸运动及深呼吸，鼓励病人将痰咳出，手术后最初几天应协助病人咳痰，保持口腔卫生，清洗口腔1～2次/d。嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日清洗1～2次，以预防泌尿系感染。密切观察四肢的感觉、运动，了解神经恢复情况，按摩骨突处皮肤，预防压疮发生，必要时换用气垫床。使患者平稳渡过手术后期。

2人工髋关节置换术疼痛护理

人工髋关节置换术对病体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72h甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂，也有报道用冷敷切口的方法减轻疼痛，近年来又开始使用PCA（病人自控镇痛）技术，术后镇痛效果较好。

3人工髋关节置换术体位护理

保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展10～30度、屈曲10～15度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体体位。

4人工髋关节置换术伤口负压引流管护理

人工髋关节置换术后伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管的负压状态和引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250ml/d，色淡红，若引流液≥300ml/d，色鲜红，应及时处理。③引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。

5人工髋关节置换术并发症的预防及护理

5.1人工髋关节置换术后局部感染人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。感染率由早期的1％～15％控制到目前的1％左右。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。①提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染[11]。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。②合理使用抗生素。③术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。④注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。⑤术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，应积极预防和处理。

5.2人工髋关节脱位

5.2．1发生髋关节脱位的常见原因：①术前髋关节周围肌肉萎缩，肌张力小。②手术入路。③假体的安放位置不正确。④术后搬运过程中动作不当。⑤手术当晚患肢疼痛剧烈，造成疼痛性肌挛缩致脱位。⑥术后早期康复训练不当导致脱位。

5.2.2预防髋关节脱位的护理措施[16,17]：①术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。②术后正确搬运病人。③术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。④重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90°，并避免屈曲内旋动作等内容。

6人工髋关节置换术康复护理

6.1早期训练（术后1周）①手术6～10h后，可进行局部肌肉按摩、踝关节和膝关节的被动活动。②术后4～5d指导病人进行股四头肌收缩锻炼和臀部收缩运动，术后7天可用CMP（持续被动运动仪）协助被动运动。

6.2中期训练（术后7～14天）①继续上述方法训练。②仰卧位屈髋屈膝运动，禁止髋关节内收内旋。③侧卧位外展运动，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫软枕，禁内收内旋。④俯卧位后伸髋屈膝运动。

6.3后期训练(3周以后)术后3周左右可扶拐下地进行行走训练。①离床训练：先训练由卧位到坐位，再训练病人由坐位到站位。②行走训练：站立适应后可进行行走训练。患肢不负重，负双拐行走，术后3个月后可逐渐负重，由双拐→单拐→弃拐。

7人工髋关节置换术出院后指导

评估患者和家属是否已经掌握出院后的康复计划，并能较好地执行；指导术后6周内勿交叉双腿，勿卧于患侧，如侧卧，双膝间应放一软枕；勿坐沙发或矮凳；坐位时勿前倾；勿下蹲拾物；勿在床上屈膝而坐。定期进行随访，了解患者的康复情况，及时修订指导康复计划。

参考文献

[1]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨.实用护理杂志，1999，15（6）：15.