计算机辅助设计截骨在陈旧性跟骨骨折手术中的应用

付小勇潘永雄洪劲松

付小勇潘永雄洪劲松（广州市正骨医院广东广州510045）

【摘要】目的探讨计算机辅助设计截骨在陈旧性跟骨骨折手术中的运用。方法2008年3月-20011年3月收治的15例陈旧性跟骨骨折患者。采用计算机辅助设计截骨技术，利用SuperImageTM数字骨科平台，重建出陈旧性跟骨三维模型，并在模型中行虚拟截骨，为手术方案的设计提供参考。按Maryland足部评分标准对疗效进行评定。结果术后伤口延迟愈合1例。15例患者均骨性愈合，平均愈合时间13周。术后跟骨长度、宽度、高度、Gissane角及Böhler角较术前明显改善（P﹤0.05）。Maryland足部评分优良率80.0%。结论计算机辅助设计截骨是治疗陈旧性跟骨骨折的一种有效的辅助方法。

【关键词】计算机辅助设计陈旧性跟骨骨折手术治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0349-02

急性跟骨骨折治疗的主要目的是矫正畸形和异常对线，恢复肢体长度，重建跟骨的几何形态，最大程度地保留后足的功能[1]。如何设计最佳的截骨角度及截骨量是手术成功的关键[2]，本科室运用计算机辅助设计截骨技术，对陈旧性跟骨骨折患者行虚拟截骨，取得了良好疗效，总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料本组男12例，3例，平均年龄37±2.1岁，全部为单侧。病程平均9.2±1.5月。术前行双侧足跟部X线侧轴位检查，患侧足部行CT检查。按Zwipp分型：Ⅱ型7足，Ⅲ型8足。

1.2计算机辅助虚拟截骨选择患者跟骨CT平扫DICOM3.0格式数据，将CT图像数据导入SuperImageTM数字骨科平台，执行计算3D图像程序，重建出跟骨三维模型。分割出完整跟骨三维模型，在三维视窗中任意旋转观察跟骨关节面的塌陷及内外翻情况。运用截骨菜单，设计不同的截骨角度及截骨量，并在模形中虚拟截骨，探索最佳的截骨角度及方向，为手术提供参考。

1.3手术方法及术后处理：常规跟骨骨折手术及术后处理。术后2个月左右拆石膏，定期复查X片，并测量术后长度、宽度、高度、Gissane角及Böhler角的恢复情况。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。统计方法为配对样本的t检验，检验水准为P﹤0.05。

2.结果

15例全部随访，时间平均15.3月。1例有严重吸烟史患者出现延迟愈合，换药2月愈合。术口无感染及皮肤坏死。15例患者均骨性愈合，平均愈合时间13周。各观察指标见表1。按Maryland足部评分标准[3]，优5足，良7足，可3足，优良率80.0%。

表1患者手术前后跟骨长度、宽度、高度、Gissane角及Böhler角比较

3.讨论

陈旧性跟骨骨折治疗的主要目的是矫正畸形和异常对线,恢复肢体长度,重建跟骨的几何形态,最大程度地保留后足的功能[1]。由于陈旧性跟骨骨折不同的愈合形式，因此根据不同畸形采用不同形式的截骨矫形是手术成功的关键。愈光荣等[4]提出：重视术前手术设计，根据X线侧位片画图打样，设计截骨的部位及角度。近年来，由于计算机辅助外科手术(computer-assistedsurgery,CAS)的发展，使在计算机上进行虚拟截骨成为可能。CAS基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力，通过虚拟手术环境从技术上提供支援[5]。由于骨科的医学影像较为准确、丰富，易于三维重建，骨骼和关节在手术中不会因器械的移动和体位的变化而变形。本研究利用SuperImageTM数字骨科平台系统，依据CT扫描图像，构建出病变跟骨的三维模型，并在模型上行虚拟截骨，寻求最佳的截骨角度及截骨量，为制定手术计划起到辅助作用。本组15例患者在完成虚拟截骨后，取得了良好的疗效。本组中1例患者出现术口延迟愈合，无术口感染及皮肤坏死。

计算机辅助设计截骨可为患者提供精确的术前计划指导，减少术中误差，是治疗陈旧性跟骨骨折的一种有效的辅助方法。本组病例较少，对于其运用有待进一步研究。

参考文献

[1]王学谦,娄思权,侯筱魁,等主译.创伤骨科学[M].天津科技翻译出版公司,2007,1:2428.

[2]周军杰,俞光荣,曹成福,等.距下关节融合与跟骨丘部矫形术治疗严重跟骨骨折畸形愈合[J].中国修复重建外科杂志,2007,21(3):285-288.

[3]KitaokaHB,AlexanderIJ,AdelaarRS,etal.Clinicalratingsystemsfortheankle-hindfoot,midfoot,halluxandlessertoes.FootAnkleInt,1994,15:349-353.

[4]俞光荣,梅炯,朱辉等.保留距下关节的跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合[J].中华骨科杂志2005,25(1):35-40.

[5]Digioia.AM.Whatiscomputerassistedorthopaedicsurgery[J].Clin.1998,354:2-4.