引起原发性脑出血早期血肿增大相关因素的临床分析

林春艳

林春艳（辽宁省抚顺矿务局总医院神经内科辽宁抚顺113008）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0210-02

原发性脑出血（intracerebralhemorrhage,ICH）是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%—30%。本病发病急骤，早期病情及其不稳定。往往出现早期血肿的扩大，早期血肿增大与多种因素有关，但发生率及影响因素报道不一。为此，我们对2009年3月—12月我院神经内科收治的62例ICH患者进行了动态观察及相关因素的分析。分析其与血肿增大的相关因素。

资料与方法

1.病例选择标准：（1）发病6h内的原发性脑出血患者，由临床史和CT扫描证实；（2）头颅CT复查时间：（24±3）h；（3）排除继发于外伤、其他疾病或抗凝、溶栓药物引起的脑出血。

2.分组标准：据Brott标准[1],按血肿增大是否超过33%，分为血肿增大组（24例）和血肿稳定组（38例）。血肿体积按多田公式计算，设备为飞利浦64排CT，两次头颅CT检查采用采用相同的设备与相同的平面与厚度。

3.统计学方法：采用SPSS11.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2分析。

结果

一.血肿形态、部位及是否破入脑室

出血部位：增大组与稳定组中均以基底节占多数，分别为12例（50%）和18例（47.4%）；其次为丘脑。出血部位无明显差异。

血肿形态：不规则者中增大组占46%（11/24），稳定组占29%（11/38），经统计学分析，X2=2.467，P=0.136，差异无统计学意义。

破入脑室者：增大组中有54%（13/24），稳定组有13.1%（5/38），两组中破入脑室者比例经统计学分析差异有统计学意义（X2=11.368，P=0.001）。

二.甘露醇的早期应用

62例ICH至复查CT时，使用甘露醇者有26例，量分别为120—150ml，每隔6—12h1次。增大组中有15例用甘露醇250ml，每隔6h1次，占62.5%；稳定组中有11例，用甘露醇125—250ml，每隔8—12h1次，占28.9%。

三.两组患者的相关因素

患者的年龄，血肿体积、血压等相关因素的比较见表1。

表1两组患者的年龄、血肿体积、血压等相关因素的比较（x±s）

注：1mmHg=0.133kPa

1.ICH血肿增大距离首次CT的检查时间及发生率：多数研究[1-6]认为血肿增大发生在6h以内，6～24h部分患者可继发出血，24h以后很少见。ICH患者症状出现距离首次CT检查的时间越短，血肿增大的发病率越高[2-4]。但本组研究结果显示，发病距离首次CT时间在增大组与稳定组之间没有差异。国外报道早期血肿增大发生率为14%～15%[2-5]。本组结果表明：早期血肿增大的发生率为36.3%。

2.ICH后血肿增大的相关因素：我们发现增大组平均年龄明显高于稳定组，说明ICH血肿增大可能与年龄相关，年龄越大，继续出血的比例越高。另外，本研究发现出血量的大小及是否破入脑室，对早期血肿增大有影响。即首次血肿越大，越易引起血肿增大。对ICH血肿是否破入脑室，统计学分析发现，增大组出现破入脑室者多。本研究还发现，增大组的血肿形态不规则者明显高于稳定组。但统计学分析发现没有统计学意义。可能与病例数少有关。

3.ICH早期血肿增大与甘露醇的关系：既往研究发现[8],24h内应用甘露醇者早期血肿增大发生率明显增高，临床病情亦明显加重，并发症多，病死率高。本研究结果提示ICH后早期大量，多次使用甘露醇有导致血肿加重的可能。甘露醇诱发早期血肿增大可能有一下集中机制：（1）ICH后一定程度的颅内压增高，对继发出血有压迫止血作用，早期降低颅压可能会导致压迫止血作用的减弱，引起血肿扩大；（2）甘露醇使血肿的脑组织脱水后，可使血肿—脑组织间的压力梯度迅速加大，使早期血肿增大；（3）由于甘露醇将脑组织液迅速吸入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。

4.ICH早期血肿增大与血压的关系：早期血肿增大与血压的关系报道不一。有学者认为ICH后脑灌注压下降，血压增高是机体的应激反应，认为ICH血肿增大与血压无关[2-5]。但近年来研究认为控制血压，尤其是收缩压对早期控制血肿增大有意义[7]。本组研究表明，增大组患者的收缩压平均比稳定组的收缩压高，平均舒张压在增大组与稳定组的差异无统计学意义。本研究的结论是收缩压的高低是影响血肿增大的一个重要因素。

总之，从我们的分析发现ICH患者早期血肿增大主要与年龄、收缩压升高、血肿量大、破入脑室及６h内过早使用甘露醇等因素相关。因此在临床上应注意对高龄ICH患者，特别是血压增高的处理，而甘露醇的使用应该进一步规范。

参考文献

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[8]石义亭，孔宪兰，甘露醇对高血压性脑出血患者早期血肿扩大的影响.中华医学杂志，2000，80：849-851.