新生儿黄疸两种测量方法的比较及分析

唐善权

唐善权（湖北省公安县妇幼保健院儿科434300）

【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0093-02

【摘要】目的比较两种种新生儿胆红素测量方法即微量血胆红素仪测定法、静脉血自动生化分析仪测定法及其临床意义。方法选取354例新生儿，用上述两种方法测量胆红素水平，比较微量血胆红素仪测定法与静脉血自动生化分析仪测定法，指标间的关系采用直线相关分析。结果微量血胆红素仪测定法和静脉血自动生化分析仪测定法所得到的数值相关性高(R2=0.9864)。结论微量血胆红素仪测定法和静脉血自动生化分析仪测定法所得到的数值有明显的相关性，操作简便，对新生儿损伤小，值得推广。

【关键词】黄疸新生儿胆红素测定微量血胆红素自动生化分析仪

黄疸是新生儿期常见的临床症状，50％～60％的足月儿和80％的早产儿会出现生理性黄瘤”，大部分黄疸可以自然消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现高胆红素血症甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害。我们分别应用了微量血胆红素仪、静脉血自动生化分析仪两种仪器，对新生儿黄疸胆红素水平进行测定和比较，以此探讨每种测量方法的最佳用途，以及简便、及时、准确的测定方法。现报道如下。

资料与方法

1.一般资料：选取2012年2-10月在我院出生的新生儿354例，日龄1—28天，男190例，女164例，出生体重1.10-4.2kg，其中血胆红素<54umol／L者40例，血胆红素54～256umol／L者240例，血胆红素>256umol／L者74例，且测量前48h未接受过蓝光退黄治疗。

2.胆红素测定方法：(1)微量血胆红素仪测定法：用75％的乙醇消毒新生儿足跟，使用一次性无菌刺血针快速刺破足跟侧面皮肤，轻轻挤压足跟，擦去第一滴血后开始采血，使血液流入5cm长的毛细管中。毛细管一端用橡皮泥封闭，置于国产高速离心机，用10000转／min离心3min，使血浆与血细胞分离。然后，将毛细管置于国产APEL微量血胆红素测定仪中，毛细管的血浆部分对准测量孔，测定仪即自动显示出胆红素测定数值。(2)静脉血自动生化分析仪测定法：常规消毒后，进行股静脉穿刺，抽取2ml血，送检验室进行离心，分离出上清液。将上清液放置于静脉血自动生化分析仪中进行测定，电脑显示出测定数值并打印。

3.测量时间：先进行微量血的采集，保存好血样，再立即进行股静脉血的采集，送检标本，立即进行经皮胆红素仪测定，以上操作在15min之内完成。

4.统计学方法：采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料两组间比较采用r检验，指标间的相关关系采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

微量血胆红素仪测定和静脉血自动生化分析仪测定所得到的数值比较：两种方法所得到的数值比较相关性高(R2=0.9864)

讨论

从20世纪50年代人们开始认识到胆红素脑病生儿居新生儿住院疾病谱的第2位，为21.72％[1]。美国儿科学会2004年制定了新的≥35周新生儿黄疸临床诊疗指南，提出了新的观点，并对临床医师提出了10条建议，值得借鉴。其中要求生后24h内测量新生儿血清总胆红素水平或经皮胆红素水平；在出院前，应结合出院前的胆红素水平对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评估。美国一前瞻性研究表明，仅仅根据出院前胆红素水平和胎龄这两项指标，就能简单而准确地预测新生儿发生显著高胆红素血症的风险[2]。2004年指南中制定的新生儿黄疽管理流程图中，对血清总胆红素和经皮胆红素的监测和对高胆红素血症高危因素的评估贯穿始终，并强调严密随访和适时干预旧。可以看出采用最佳的测量方法，适时地监测胆红素水平，对预防重症高胆红素血症与胆红素脑病的发生非常要。研究表明，用肉眼估计胆红素水平是十分不可靠的[3]，尤其是在肤色偏深的时候。幸运的是，对新生儿黄疸的测定，目前有行之有效的测量方法，有利于对新生儿黄疸胆红素水平进行及时、准确的监测，成为采取有效治疗措施、防止胆红素脑病发生的关键。

现结合本研究结果将两种胆红素测定方法的最佳用途，以及简便、及时、准确的测定方法总结如下：静脉血(或动脉血)自动生化分析仪测定法一直是诊断新生儿高胆红素血症的金标准，具有准确、干扰因素少的优点，还可以测得血直接胆红素。但需从新生儿的股静脉抽取血液，有一定难度，对患儿皮肤有损伤，增加出血和感染的机会。而且在治疗过程中，密切监测胆红素浓度变化时需要反复抽血，对新生儿损伤更大。微量血胆红素仪测定法所测胆红素数值与静脉血自动生化分析仪测定法所测的数值相关性高，而且不受黄疸严重程度的影响。因为其直接反映血胆红素的浓度，故不受皮肤表面因素的干扰.避免了经皮胆红素仪的误差。而且其操作简便，对新生儿皮肤损伤小，克服了抽血的繁琐和创伤的缺点，可用于光疗过程中的监测，而且可以快速获得检测结果，以便临床医师及时做出光疗或者换血的决策，值得推广。

参考文献

[1]张燕，叶县宣.1994—2004年住院新生儿前10位疾病构成及动态分析.中国医院统计，2006.13(3)：282.283.

[2]KerenR，Laanx，Friedmans，el__2008，121(1)：170-179.Chinesepopulation.HongKongMedJ，2006，12(2)：99—102.

[3]RiskinA.TamirA，KugelmanA，eta1.IsvisualassessmentofjaundieereliableascreeningtooltodetectsignificantileOilahyperbilirubinemiaJPediatr，2008.152(6)：782—787.