老年抑郁症患者的心理护理干预

张新慧陶俊杰

张新慧陶俊杰(山西新绛县中医院山西新绛043100)

【摘要】目的探讨老年期抑郁症患者的心理护理。方法对20例老年期抑郁症患者实施责任制与个案化心理护理相结合的整体护理，提供安全、舒适的环境，建立良好的护患关系，阻断老年患者的负向认知，树立正确的人生观、价值观，提高战胜疾病的信心，实施心理护理前后分别使用HRSD和GDS量表对患者的心理状态进行评分。结果实施心理护理干预能有效缓解患者的抑郁情绪发作，提高治愈率，缩短住院日数，提高生活质量，避免精神残疾，杜绝自杀意外。结论能够帮助老年人建立健康的生活模式，保持健康的心理状态，做好自我管理和自我保健，积极参与社会活动，减轻家属精神压力和经济负担。

【关键词】老年期抑郁症心理护理干预探讨分析

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）12-0271-02

老年期抑郁症泛指存在于老年期这一特定人群的抑郁症，它以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。老年人的自杀企图有50%－70%继发于抑郁症［1］。因此现代护理模式越来越倾向于“以人为本”的生理—心理—社会的护理模式，特别是“以人为本“，为老年人提供优质的整体护理，提高生活质量，维护和促进老年人的身心健康，显得更为重要。我院内科自2006年8月至2011年8月共收治老年病人2792例，其中合并抑郁症的患者33例，有自杀企图者1例，我科护理人员对老年患者除实行常规的基础护理和专科护理外，运用责任制与个案化心理护理相结合，进行护理干预取得较好的疗效，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料33例老年病人中，男15例，女18例，男女比例5:6，年龄60—79岁，平均年龄63.5岁，33例患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁发作的诊断标准[2]，汉密顿抑郁量表（HRSD）[3]评分均>30分，老年抑郁量表（GDS）评分均>16分，主要表现为：情感低落，思维迟缓，活动抑制，面部表情淡漠，睡眠障碍，时而烦躁易怒，易激惹，绝食、拒绝治疗等。所有患者排除先天精神疾病史。

2.方法确定经过心理护理专业知识培训的主管护师为心理护理责任护士，实施责任制心理护理。护士长与心理护理责任护士查房后，确定护理诊断，制订心理护理计划，其余护理及治疗过程中，所有护士都必需给予患者正向激励，坚定其战胜疾病的信心。（1）个人应对无效的护理。责任护士首先对陪床人作心理护理，使陪床人角色良好，对此病的恢复充满信心，能给予患者积极、乐观的情绪感染，能随时满足患者需求。并告知其陪床人一定要配合护士制订的康复计划，督促、协助患者完成；其次改善病房环境，病房以舒适、整洁为宜，摆放鲜花，使用颜色鲜亮、柔和的床单、被罩，以粉红色为主。责任护士可以坐在患者床旁，用温和的语气与患者交流，语速要慢，不能夸夸其谈，对患者目前的情况表示理解和同情，告知患者，您真的是很幸运：第一，国家政策如此好，国家给予住院患者的补偿很多，请不要为经济问题而增加自己的精神负担；第二，老伴是如此尽心尽力地照顾，儿女又是如此的孝顺；第三，您的病可以好转到能够下床活动、生活自理。给患者介绍一些有关先进的医疗技术的知识。列举一些10年前、20年前身边的某些有病无钱医或有病无处医，或者有病医不好的患者，使患者确信，他自己真得是很幸运，而且好好应该珍惜这些幸运的事情。运用鼓励性和积极暗示性语言，使患者对未来充满信心。（2）思维过程紊乱的护理。取得患者信任和信赖后，帮助改变他消极的认知，告知其绝食和拒绝治疗是不可取的，这样会令家人更伤心、更心痛。要使患者重新认识自我、塑造自我。让其回忆以往自己克服困难，成功地做过的某些事情，以年轻时代勇敢、坚强的自己为榜样，不服输，不承认自己的无能，树立坚韧不拔、顽强不息的信心。使患者多努力多坚持，一定要留给子女一个坚强、勇敢的好长辈的形象，为子女做一个生活强者的榜样。从而对自己的生活有正向的认识，充满战胜疾病的信心［3］。（3）有自杀的危险的护理。连续评估自杀危险，直到自杀危险消除，必要时24小时监测。给患者提供希望，充分肯定和赞扬其努力的结果，给予积极的支持。选择适当的时机，幽默风趣而且很自然地与患者及家属探讨人生的意义，帮助患者正确对待健康与疾病、生与死的意义，消除消极的无价值感。列举古代名人，伟人坚强不屈的事迹，激励患者，使患者感受人生的真谛。告知其历史上有许许多多名人、伟人的人生道路都是坎坷不平的，但是他们有历史的使命促使他们满怀激情地奋斗着，最终走向了成功。让其接受现实，正确面对疾病，努力改善疾病带给人类的灾难，力求创造出奇迹，为人类战胜疾病发挥自己最大的潜力，做出突出的贡献，从而为病人树立正确的人生价值观。取得尽可能多的社会支持，调动老人各种社会关系，在精神上和物质上给予关怀，鼓励患者亲友、家人、老同事来探视。（4）睡眠型态紊乱的护理。为患者提供舒适的睡眠环境，帮助老年人养成良好的睡眠习惯，并指导他们采用转动眼球使眼球疲劳法，及精神放松法、完成睡眠任务法等进入睡眠的方法。鼓励其积极参与各种工娱活动、老年大学、同学聚会，向老年人宣传规律锻炼对于促进睡眠的重要性，指导其坚持参加力所能及的日间活动。鼓励老年人在外观上的修饰，鼓励和促进老年人与其配偶或性伴侣的良好沟通，和谐、幸福的夫妻生活能够有效地减少老年人的孤独寂寞造成的失眠。责任护士以自己乐观积极充满信心的工作态度，感染患者的情绪，每天督促患者按训练计划完成康复锻炼，使患者抑郁情绪没有时间发作，每天的计划安排得既有趣、又充实，而且劳逸适度，使患者精神愉悦、心理放松、生理舒适，形成良好的睡眠。（5）出院后的延续护理。积极组织出院患者来院参加座谈会，进行健康教育指导，并定期电话回访。老年期抑郁症具有缓解和复发，病程漫长等特点，出院时对其家属进行健康教育指导,使其承担患者出院后大部分的延续护理。为预防其出院后抑郁情绪发作，制订有利于激励患者出院后正向认知的项目，用于出院后随访及患者自我鼓励。

3.数据处理。使用spss13.0统计软件对各项资料进行统计、分析，计量资料以(x-+s)表示，采用t检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。

结果

1.该组老年期抑郁症患者心理护理前后HRSD及GDS评分比较见表1。

2.出院后随访平均3.5年，33例患者未患精神残疾，无自杀企图。

表1心理护理前后HRSD及GDS评分比较（x-+s，分）

时间例数HRSD评分GDS评分

干预前3326.12+5.320.2+6.9

干预后3315.10+4.111.5+3.5

注：a与干预前比较，p﹤0.05

讨论

1．责任制心理护理，首先要求责任护士有爱心、耐心、细心，要尊敬、不嫌弃老年患者，而且具有正确的专业知识、专业态度、以及良好的沟通技巧和心理素质，还要时刻保持良好感染力，不厌其烦的与患者交流、解释。

2．综合科室的护士一定要实施心理护理，心理护理是整体护理不可缺少的一部分，整体护理的特色是通过心理护理来体现的，心理护理贯穿于所有与患者接触的护士。老年期抑郁症患者大多是以其他慢性疾病为主症而住院的，如脑梗塞、冠心病、糖尿病等，所以为老年患者实施心理护理更能早期、有效地发现和干预老年期抑郁症患者，并且预防其发展到严重程度，特别是对每一个有自杀危险性的患者，都应常规进行全面和细致的精神状况评估［6］。为老年患者实施全程期的心理护理，可以缩短住院日数，提高老年人生活质量，加强良好的护患关系，同时可以减轻患者家属的心理负担。

3．对老年期抑郁症患者促发因素的评估至为重要，根据准确的评估，才能掌握患者个案情况，制订出相适宜的护理计划，从而全面实施护理过程。老年期抑郁症患者的心理护理是一个复杂的影响过程，它的目标是让病人在认知上、情感上、行为上发生改变，因此它的巩固和出院后的延续护理也特别重要。

4．老年期抑郁症患者的自杀和自杀企图与抑郁有密切关系，对老年期抑郁症患者心理状态的评估一定要重视并告知其家属，使其高度重视和关注，并积极参与健康指导，以避免促发因素刺激，及严防自杀。

参考文献

[1]化前珍，杨云衣.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2007.107.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）.电子版.61—63.

[3]李凌江.精神科护理学.北京：人民卫生出版社，2002.51.

[4]戴晓阳，佟术艳.护理心理学.北京：人民卫生出版社，2003.145.

[5]化前珍，杨云衣.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2007.142－143.

[6]李凌江.精神科护理学.北京：人民卫生出版社，2002.49.