儿童变应性鼻炎的现况

李丽任海燕历茂刚卞后乐

李丽任海燕历茂刚卞后乐（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R765.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0165-02

【摘要】近年来，变应性鼻炎的发病率在全球范围内呈逐渐增加的趋势，已成为一个被关注的全球性的重要健康问题。儿童是变应性鼻炎的高发年龄，学龄前儿童变应性鼻炎随年龄增加而逐渐升高，已经显著影响患儿的生活质量，也给患儿家长带来许多苦恼。此外，变应性鼻炎还与结膜炎、皮肤过敏性疾病、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病密切相关，应注意的是，本病还是诱发哮喘的重要危险因素之一。遗传基因特性对血清总IgE水平有决定作用，影响患儿对周围环境因素的反应以及变应性鼻炎的发生过程。临床流行病学调查显示，变态反应性疾病患者存在遗传易感性，变应性鼻炎患儿中60%都有过敏性家族史。母亲怀孕的年龄，怀孕的次数，是否为早产儿，出生时的体重，出生后的喂养情况，新生儿期的健康情况等一系列因素对后期变应性鼻炎发病有着一定的影响。母乳是婴儿时期最主要的食物来源，生后母乳喂养3-6个月，可减少婴幼儿变应性疾病的发生。近年来，变应性鼻炎的发病率在全球范围内呈逐渐增加的趋势，已成为一个被关注的全球性的重要健康问题。儿童是变应性鼻炎的高发年龄，学龄前儿童变应性鼻炎随年龄增加而逐渐升高，已经显著影响患儿的生活质量，也给患儿家长带来许多苦恼。此外，变应性鼻炎还与结膜炎、皮肤过敏性疾病、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病密切相关，应注意的是，本病还是诱发哮喘的重要危险因素之一。

1儿童变应性鼻炎发病的相关因素

1.1遗传及家族史：与其他过敏性疾病一样，遗传因素在变应性鼻炎的发病中起着很重要的作用。遗传基因特性对血清总IgE水平有决定作用，影响患儿对周围环境因素的反应以及变应性鼻炎的发生过程。临床流行病学调查显示，变态反应性疾病患者存在遗传易感性，变应性鼻炎患儿中60%都有过敏性家族史。

1.2出生及喂养情况：对过敏原的易感性的发生，可在婴幼儿期就开始，并持续存在。母亲怀孕的年龄，怀孕的次数，是否为早产儿，出生时的体重，出生后的喂养情况，新生儿期的健康情况等一系列因素对后期变应性鼻炎发病有着一定的影响。母乳是婴儿时期最主要的食物来源，生后母乳喂养3-6个月，可减少婴幼儿变应性疾病的发生。

1.3环境因素：环境污染、饲养宠物及感染因素不但可诱发变应性鼻炎而且还会使病情加重。城市的现代化使人们呆在室内的时间大大增加，室内环境的污染也是一个不可忽视的因素。

1.4常见变应原：引起变应性鼻炎的各种因素等称作过敏原或变应原，常见的变应原包括吸入性、食入性、接触性等几大方面。吸入性主要有屋尘、花粉、霉菌及动物性物质。食物性过敏原常见者如牛奶、鱼虾、鸡蛋、豆类等。接触物包括物理性及化学性刺激物。

2儿童变应性鼻炎的临床表现

2.1症状：变应性鼻炎以鼻痒、多次阵发性喷嚏，大量水样鼻涕和鼻塞为临床症状。常见的其他症状包括：眼睛发红发痒及流泪，耳闷，眼眶下黑眼圈，经口呼吸，嗅觉下降或者消失，头昏，头痛等。症状的严重程度以及出现症状的顺序和时间因人而异，与刺激因素接触的时间、数量以及机体反应有关。

2.2合并症：鼻和鼻咽部是上气道的重要防卫器官，通过粘膜纤毛摆动和腺体分泌液的功能，可防止空气中病原、过敏原和异物的侵入。鼻、鼻窦、口腔、中耳间以鼻为中心有通道相交通，长期变应性鼻炎，感染和炎症向其周边器官侵犯，可引起鼻窦炎、支气管炎、哮喘、咽炎、中耳炎、眼结膜炎、扁桃体炎、腺样体肥大、睡眠呼吸障碍，以及长期慢性中耳损害引起听力和语言障碍等一系列疾病发生。

3儿童变应性鼻炎的治疗

3.1避免过敏原接触：引起过敏症状的物质称作过敏原，在户外和户内均可被发现。当症状主要发生在户外，应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或腐烂的树叶，以及柳絮，外出时可以戴口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。可以采取下列措施以减少与变应原的接触。（1）在花粉或灰尘较多的季节，关闭房间的窗户。（2）移除过敏原，包括宠物、烟，甚至可疑的花草或家具。（3）使用有空气过滤功能的空调，以去除花粉。（4）可以使用温度调节器，来降低室内的湿度。（5）修理潮湿的地下室，通风口及浴室。（6）保持室内清洁无尘，以减少过敏原。（7）卧室内使用无致敏原的床单及被褥，并每周用热水清洗，注意不要在户外晾晒。（8）用木板和地转代替地毯，不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿有利于霉菌的生长。（9）收拾好家中的小物件，这些物品极易沾上灰尘，从而引起过敏。（10）不要为减轻症状而服用超量的药物。研究表明，避免或减少对过敏原的接触，可有效减轻变应性鼻炎的症状，并减少药物治疗的剂量。

3.2药物治疗：药物治疗是治疗变应性鼻炎的重要部分，药物的选择应根据临床症状的轻重、年龄来进行的。目前，鼻用皮质类固醇是治疗变应性鼻炎的最有效的药物之一，其可有效的减轻打喷嚏、鼻痒、流鼻涕及粘膜水肿等症状。皮质类固醇分子是脂溶性的，可穿过靶细胞进入细胞内，发挥免疫抑制和抗炎等药理作用，消除变应性鼻炎的全部症状。目前应用与儿童的药物主要有雷诺考特、内舒拿和辅舒良。这些药物的优点是用药剂量小，可直接作用于鼻粘膜，副作用轻，使用方便，安全性高。

3.3免疫治疗：免疫学治疗是针对发病机制的治疗方法，在改善症状，提高患者生活质量上的益处已得到广泛的证实，主要有皮下和舌下两种，而且也证实了其的安全性。

3.4鼻腔冲洗的辅助治疗：鼻腔冲洗可降低胶体层的粘液，稀化粘液，增加纤毛的摆动频率，加快粘液层向鼻咽部移动。在儿童做鼻腔冲洗较成年人有很大的难度，现在我们采用鼻腔雾化吸入的治疗，取得了满意的效果。

3.5外科治疗：手术治疗对于儿童患者应慎重，大多数患者对于药物及辅助治疗均可达到满意的效果。但如果在接受系统、规律的保守治疗后，症状仍无改善，可采取相应的手术治疗。

参考文献

[1]韩德民.变应性鼻炎.北京.人民卫生出版社2007.