咽喉部异物133例诊治分析

王媛

王媛（云南省德宏州芒市德宏州人民医院耳鼻喉科678400）

【中图分类号】R649.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0211-02

【摘要】目的探讨咽喉部异物诊断治疗方法。方法回顾性分析因咽喉部异物来我院耳鼻喉科就诊的133例患者的临床资料。结果133例异物第1次就诊即检出并取出异物者119例，第2次就诊异物才检出并取出者14例。术中、术后均未发生大出血等严重并发症。结论结合咽喉部异物属性，规范咽喉部异物诊疗方法,可以提高治疗成功率,减轻患者痛苦及并发症发生。

【关键词】咽喉病喉异物诊断治疗

随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化和生活节奏的加快，咽喉部异物在耳鼻咽喉科临床工作中很常见，已成为耳鼻咽喉科常见急症之一[1]，为提高对咽喉部异物的诊断治疗水平，现就我院2009-2011年133例咽喉部异物的诊断、治疗(取出)情况分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组133例患者，男76例，女57例；年龄5-84岁，平均43.2岁。病程30min-4.5天。主要症状：局部异物感、吞咽疼痛、吞咽困难、哭闹不安、流涎、呼吸不畅、呛咳等。

1.2检查方法全部病例给予常规口咽部检查及间接喉镜检查，合并冷光源喉镜检查83例次，纤维喉镜检查10例次、支撑喉镜检查3例次，X线颈正侧位摄片14例次。

1.3异物发生部位及种类腭扁桃体31例，舌根16例，软腭与悬雍垂3例；舌扁桃体22例，会厌谷42例，梨状窝14例，声门区2例，声门下区3例，鱼刺鱼骨57例，鸡骨21例，其他骨18例；竹签12例，花椒壳9例，瓜子壳7例，其他5例；水蛭3例，包装薄膜1例。

1.4治疗方法检查内镜及附件等设备，告知患者及家属内镜异物取出术的操作方法、术中、术后可能出现的并发症如呕吐、出血等和其他注意事项，解除患者的思想顾虑及恐惧，并告诉患者如何配合[2]。无麻或2%丁卡因表麻(必要时加杜非合剂强化)，仔细检查口咽、喉咽及喉部并确认异物、注意其位置及形态。口咽部异物多用枪状镊或血管钳取出，喉咽部异物多用直接喉镜异物钳、纤维喉镜活检钳取出，喉部异物多在冷光源喉镜、纤维喉镜、支撑喉镜下取出。取出异物后观察有无并发症，酌情给予抗生素口服，予以近期饮食指导。

2结果

133例异物第1次就诊即检出并取出异物者119例，占89.47%，第2次就诊异物才检出并取出者14例，占10.52%。术中、术后均未发生大出血等严重并发症，出现呕吐21例，少量唾液中带血16例。

3讨论

咽喉部异物在耳鼻咽喉科急诊和门诊工作中常见，因咽喉部腔隙狭窄，位置深且凹凸不平，异物嵌顿后暴露常不理想，详细检查发现异物位置与形态是诊治的第一个关键[3]。显而易见的咽部异物很容易发现并取出，但是低龄幼儿、咽反射过分敏感者、腭扁桃体或舌扁桃体肥大者、舌根太高颈粗短者在检查时很难发现异物。遇此情形不能简单地判断为“异物划伤”或“异物已进入食道”。对于低龄幼儿医师往往需左手同时持压舌板和电筒、右手持镊子或血管钳才能检查与治疗；对难以检查者应设法取得患者合作，给予充分表麻后反复检查，尤其注意被半月裂遮盖的腭扁桃体上极、不规则肿大的舌扁桃体、呈裂隙状难以窥及的会厌谷和不易重视的喉咽后壁。至于间接喉镜检查难以发现的会厌谷、舌扁桃体、喉咽后壁异物，需在冷光源喉镜下仔细检查才能发现，冷光源喉镜下查取下咽及喉部异物具有痛苦小，操作快捷的优势[4]。

用恰当的器械、合理的方法去除异物是诊治的关键。相当一部分喉咽部异物检查发现后取出时并不容易。这种情形多见于咽反射过分敏感或低龄幼儿不合作、患者颈粗短舌根过高暴露困难、尖锐异物外露部太短异物钳难以夹持。在行间接喉钳取异物的时候，必须充分取得患者合作，操作者应手眼合一；钳取异物的瞬间患者会出现明显的咽反射，此时不可随意松开间接喉钳钳口，当然亦不可毫无把握胡乱钳夹、造成不必要的创面。条件具备时可选择冷光源喉镜、纤维喉镜、支撑喉镜等检查治疗方式，因其照明好、暴露充分，利于观察、取出异物[5]。

总之，规范咽喉部异物诊断治疗方法,结合异物形状、异物滞留时间,疼痛的性质、部位综合考虑,可提高治疗成功率,减轻患者痛苦及并发症发生。

参考文献

[1]游龙贵,张克辉,张小安,等.鼻咽部真菌感染的诊断和治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(4)：306.

[2]毛晓梅，郑朝生，郑瑞蓉，等.咽及食管腔外异物24例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2008，19(3)：102.

[3]许科斌,屠惠明,乔峤.内镜下使用透明帽取食管异物38例的临床应用[J].实用临床医药杂志，2009，13(2)：56.

[4]虞晏晋.咽喉部异物治疗的实践及体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(3):295.

[5]邬旭,刘璟，关庆捷.咽异物迁移所致颈部包块的诊治[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,41(7)：516.