从肝论治胃脘痛的经验

尤其亮

尤其亮（泰州市寺巷镇卫生院江苏泰州225316）

【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0398-01

中医胃脘痛包括现代医药的胃溃疡、十二指肠球部溃疡、急、慢性胃炎、胃窦炎及胃神经官能症等诸多病种，祖国医学认为，人体是一个有机统一的整体，脏腑病变，有本脏病变，有他脏影响，胃脘痛亦莫不如此，叶天士说：“肝藏阙气，乘胃入膈，厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横”，近人刘渡舟也指出，“肝胃之气，本又相逼，一脏不和，则两藏皆病”，说明肝胃之间有着不可分割的病理联系。胃主受纳，肝主疏泄，脾胃功能协调，必赖肝气条达，反之，肝不纯正常疏泄，胃即可呆滞不化，木抑则土滞，乃是二者之间不能互相为用，互相制约的缘故。所以，胃病可以及肝，肝病可以连胃。因此胃脘痛的治疗，不但要治胃，而且还应治肝。

一、肝郁气滞

刘**，男，50岁，工人，患者十二指肠溃疡病史多年，曾口服西药奥美拉唑、阿莫西林、中药调理脾胃，行气止痛药未效，主诉：胃脘疼痛牵引两胁胀痛，腹胀气滞，食后更甚，大便不畅，口苦粘腻，舌黄白相兼，脉象弦实，诊为肝郁气滞，拟疏肝行气合辛开苦降法，方用四逆散合小陷胸汤加味，柴胡8g、白芍10g、枳实10g、黄连6g、法半夏10g、瓜蒌壳10g、木香10g、佛手10g、甘草6g，服上方十余剂后，疼痛消失，大便通畅，饮食倍增，收到近期疗效。继以六君子汤加味，半年旧病未复发。

按：肝郁犯胃，气机壅滞者，以四逆汤疏肝和胃合小陷胸汤辛开苦降、肝胃气顺，病即缓解。

二、肝寒犯胃

张**，男，51岁，工人，患者有胃、十二指肠病史。就诊时自述胃脘疼痛，呕吐清水，遇寒冷疼痛加剧，得温熨痛减，头晕眩空虚状，食欲减少，舌苔润滑，舌质淡，脉细而弦，此属肝寒犯胃、胃失和降，用温肝散寒、降逆止痛法，处方吴茱萸汤加味，吴茱萸10g、党参15g、生姜10g、大枣5枚、法半夏10g、木香8g，5剂，复诊诉，服上药痛减呕止，自觉胃部温暖舒适，头不昏眩，脉细缓舌润，改用六君子汤加味，党参15g、白术10g、茯苓15g、吴茱萸6g、法半夏10g、木香8g，5剂，再诊时诉，饮食倍增，二便正常，舌润脉缓，守前方去吴茱萸加生黄芪15g，继进十剂以调理善后，半年后访视，病未复发。

按：肝寒犯胃，其本在肝，其标在胃，吴茱萸汤具有温肝暖胃之功，为肝胃虚寒的首选方。

三、肝强脾弱

王**，男，43岁，工人，患者诊为十二指肠溃疡，主诉：胃脘部疼痛，自觉腹部挛急，痛时得暖食则减，遇阴冷气候疼痛加剧，精神疲乏，难以支持，食量减少，大便软，脉象虚弱带弦，舌淡苔润，此属肝胃虚寒，肝木横强，当用补脾抑肝法，方用黄芪建中汤加味，桂枝6g、白芍12g、生黄芪15g、生姜3片，大枣5枚，炙甘草6g、饴糖30g、木香8g、砂仁6g，5剂，二诊：胃痛减，挛急除，惟饥饿时仍有阵痛，但痛势较缓，食纳稍好，效不更方，再进5剂。三诊：胃痛已罢，食量大增，脉缓有力，精神好转，拟用补脾益气，健胃和中法，方用六君子汤加味，党参12g、白术10g、茯苓12g、法半夏10g、陈皮6g、炙甘草6g、木香8g、生黄芪12g、山药12g、砂仁3g、当归10g、生姜6g，嘱服药十剂调理善后。一年后病未复发。

按：本案脾胃气虚，招致肝木乘脾，用黄芪建中汤加味，补虚健中，扶脾抑肝，脾胃中焦三气旺，肝气不敢横强，胃痛自能平息。

四、肝胃火郁

王**，男，34岁，工人，患者自觉胃脘部烧灼样疼痛一年多，大便干燥二，三天，口干喜凉饮，有时泛酸，夜寐多梦，烦躁易怒，舌苔薄黄，质红，脉弦细小数，用滋养肝阴法，北沙参15g、麦冬10g、石斛12g、瓦楞粉10g、青木香6g、竹茹10g、佛手10g、枳壳10g、天花粉10g，三剂，二诊：胃脘部烧灼疼痛未减，渴饮减轻，泛酸已止，大便较前舒畅，夜烦易怒依然，舌质偏红，仍有黄苔，脉象仍前，据此，病情虽有缓解，但肝郁胃热之象并无改善，前方加龙胆草10g、黄连6g、焦山栀10g，5剂，三诊：胃脘烧灼感减轻，渴饮已平，夜能静卧，但舌质偏红少苔，脉仍弦细，改用一贯煎加味，生地15g、白芍12g、当归6g、山药15g、川楝子6g、佛手10g、沙参15g、石斛12g、枳壳10g、枸杞子10g、黄连6g，五剂，三诊：胃中烧灼感已除，舌质转前转淡红，饮食、二便正常，睡寐安静。此乃肝郁化火犯胃，胃阴不足以龙胆泻肝佐滋养胃阴之品，龙胆草8g、黄连6g、焦山栀10g、北沙参15g、麦冬10g、枳壳10g、佛手10g、生大黄后下8g。按：本案为肝郁化火犯胃许久，致胃阴亏伤，故诊疗时宜清肝胆实火与滋养胃阴并兼，灵活变通才是。

五、肝胃血瘀

李**，男，54岁，工人，患者胃溃疡自述经常胃脘疼痛，痛甚如刀割不能按，遇有精神不舒畅，则疼痛加剧，大便检查：隐血阳性，食纳差，形瘦弱，舌润质暗，脉细涩，此属血瘀气滞而中气不足之证，治宜止血定痛，行气化瘀为主，方用失笑散合丹参饮加味，炒蒲黄6g、五灵脂10g、丹参12g、檀香6g、砂仁3g、元胡10g、香附10g、生黄芪15g、党参10g、三七粉6g、三剂，二诊：疼痛减，出血止，精神好转，嘱继进上方5剂，三诊：疼痛多日未发，大便隐血阴性，脉象缓而有力。用补气益胃法，生黄芪15g、党参12g、白术10g、茯苓15g、山药15g、炙甘草6g、当归10g、丹参10g、川芎10g、佛手10g、香附10g、郁金12g、陈皮6g，十剂。四诊：精神好转，临床症状消失，脉象舌苔如常。后以上方改汤为散，嘱药研末，每日早晚各服一次，每次9-15g，作善后调理。经上述治疗，一年多病未复发，形体丰满。

按：胃痛日久，疼痛如刀割，大便潜血是胃络损伤，肝郁血瘀之征，治疗当以止血行瘀，但本案胃痛日久，中气亏损，加之失血耗气，所以，在活血化瘀之中应体以补气，使之止血消瘀、益气补虚同时建功。