肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策

董丹

江苏省无锡市宜兴市人民医院

摘要：目的探讨肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策。方法针对我院从2013年4月到2014年4月收治的80例肿瘤患者为研究对象。随机将其分为观察组和对照组，每组各40人。对照组给予常规化的浅静脉化疗，观察组患者给予PICC置管化疗。比较两组患者在化疗中出现的静脉炎发生率和并发症情况。分析发生的因素并采取相应的干预措施。结果对照组静脉炎发生率为27.5%，并发症发生率为17.5%；观察组静脉炎发生率为5%，并发症发生率为2.5%。两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论对肿瘤患者采取PICC置管化疗，成功率高、操作安全。具有并发症低，静脉炎发生率低的显著效果。值得广泛推广。

关键词：肿瘤化疗；PICC；并发症

前言：外周中心静脉导管（PICC）技术是临床上的长期输注技术，其以将置管在外周静脉穿刺后，并固定在锁骨下静脉或者上腔静脉中，具有对血管伤害小、高效、安全、简便、留置时间长等优点，尤其是适合应用于中长期静脉输液和肿瘤化疗患者、长期需要进行药物化疗的肿瘤患者、老年人患者等[1]。当前临床上静脉留置技术造成的并发症和静脉炎一直是关注的重点[2]，因此本文针对我院从2013年4月到2014年4月收治的80例肿瘤患者为研究对象。探讨肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般性资料

针对我院从2013年4月到2014年4月收治的80例肿瘤患者为研究对象。其中纳入标准为：所有入选患者均被诊断为肿瘤的早期，且各项生命体征正常，具备耐受PICC或者常规性浅静脉化疗的体质，排除具有不能承担化疗风险，或者具有心脏病、心律不齐、等心脏器质性疾病的患者，所有的受试患者均知情，且通知家属签订了知情意向书。

80例纳入标准的患者中，男性有46人，女性34人，年龄为34-75岁，平均年龄为（57.4±2.23）岁。随机将其分为观察组和对照组，每组各40人，其中对照组男性23人，女性17人，年龄为36-75岁，平均年龄为（56.8±2.12）岁，有乳腺癌7例、肠癌11例、胃癌13例、肺癌9例；观察组男性23人，女性17人，年龄为34-74岁，平均年龄为（57.2±2.34）岁，有乳腺癌8例、肠癌10例、胃癌12例、肺癌10例；两组患者在年龄、性别、肿瘤分类的比较上，不具有统计学差异（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规化的浅静脉化疗；观察组患者给予PICC置管化疗，具体操作为，采取三向的PICC瓣膜管，长度根据实际情况选取，留置的时长设定为10-365d，采取3M的透明胶带进行PICC管的固定[3]。

1.3评价标准

比较两组患者在化疗中出现的静脉炎发生率和并发症情况。分析发生的因素并采取相应的干预措施。并采取统计学方法进行数据的处理。

1.4统计学方法

采取SPSS19.0软件数据包对于收集的数据进行统计学分析和比较，计量性资料采取均数加减标准差的形式表示，组间比较采取t检验，计数性资料采取X2检验。当P＜0.05时，可以认为差异具有统计学意义。

2.结果

从研究结果可以看出，对照组化学性静脉炎有9例，物理性静脉炎2例。总的静脉炎发生率为27.5%；导管堵塞2例，接触性皮炎1例，局部感染2例，穿刺部位渗血2例；并发症发生率为17.5%；观察组化学性静脉炎1例，物理性静脉炎1例，总的静脉炎发生率为5%，并发症仅为1例，并发症发生率为2.5%。两组在静脉炎发生率和并发症发生率的比较上，具有显著性差异（P＜0.05）。具体如表1所示。

3.讨论

3.1静脉炎分析和干预对策

静脉炎是静脉置管的主要并发症形式，护腰由于化学性或者物理系个刺激所引起，多见于置管穿刺后的2-3天后，表现为静脉疼痛、皮肤红肿。造成的病理原因为穿刺后屈肘过度，造成静脉内膜收到刺激，静脉被动走向弯曲，或者导管过粗，穿刺技术不熟练等因素[4]。干预对策为置管后要避免患者机械性的损伤、注意局部湿敷，消毒剂在静脉上晾干后再行穿刺，减少化学性刺激带入血管。静脉一般选择正中的靠右侧的静脉。降低穿刺难度。

3.2穿刺部位渗血干预对策

造成穿刺部位出血的原因主要有患者的凝血功能异常、穿刺侧的肢体活动度过大、压迫时间不足和穿刺方法不对。干预措施为避免直接穿刺，穿刺前对患者进行凝血功能的检查，并停用凝血性药物，穿刺后按压穿刺部位10分钟以上[5]。

3.3感染干预对策

感染发生的主要因素有输液管受到污染、和护理过程中的消毒工作不足等。干预的对策为指导患者对于穿刺部位的清洁卫生要做好，在穿刺过程中，严格按照无菌操作的流程来进行，碘伏消毒的区域需要覆盖全部的无菌敷贴，一旦发现感染，可以拔管并采用抗生素治疗。控制感染的扩大。

3.4接触性皮炎干预对策

该症状主要多见于过敏性体质的患者，主要的临床表现为穿刺部位的大面积溃烂、水泡、周围皮肤刺痒、疼痛、发红等。需要及时采用激素类药物或者抗过敏性药物来控制过敏反应，避免患者的抓挠，最好在穿刺之后在消毒部位预先涂抹上药物。

3.5导管堵塞干预对策

造成导管堵塞的主要因素有冲洗液使用方法不对，药物堵塞、血栓堵塞、导管移位、弯折、脱出等[6]。干预的措施为日常的护理维护过程中，需要对导管进行正脉冲的封管，这样可以预防导管的堵塞，即便患者出院之后，也需要定期医院进行药物的冲管，减少堵塞的发生几率。

3.6小结

PICC的置管技术具有高效、安全、操作简便等特点，能够大为降低患者的静脉置管后的并发症发生，减少皮肤外周血管受到化学或者物理刺激和损伤，对于需要长期置管的患者而言，具有非常好的效果。本文针对我院从2013年4月到2014年4月收治的80例肿瘤患者为研究对象，其结果表明，对照组化学性静脉炎有9例，物理性静脉炎2例。总的静脉炎发生率为27.5%；导管堵塞2例，接触性皮炎1例，局部感染2例，穿刺部位渗血2例；并发症发生率为17.5%；观察组化学性静脉炎1例，物理性静脉炎1例，总的静脉炎发生率为5%，并发症仅为1例，并发症发生率为2.5%。两组在静脉炎发生率和并发症发生率的比较上，具有显著性差异（P＜0.05）。说明了，对肿瘤患者采取PICC置管化疗，成功率高、操作安全。具有并发症低，静脉炎发生率低的显著效果。值得广泛推广。

参考文献：

[1]袁红，杜亚丽.肿瘤化疗患者健康行为调查及护理体会[J].山西职工医学院学报.2005（01）

[2]杨丽，谢艳萍.恶性肿瘤化疗患者的护理安全管理[J].内科.2008（06）

[3]王月云.妇科肿瘤化疗患者焦虑因素的分析[J].黑龙江医药.2008（01）

[4]银捷，牛彦宁，王玲玉.肿瘤化疗患者的健康教育[J].中国现代医生.2008（16）

[5]王书梅，盛建华，耿桂香.健康教育对肿瘤化疗患者焦虑、抑郁的影响[J].医学理论与实践.2009（05）

[6]菅逸斐.肿瘤化疗患者的饮食护理[J].中国疗养医学.2009（05）