喉罩通气全麻下无痛电子气管镜检查的护理

杜艳红

云南省第一人民医院呼吸科云南昆明650032

摘要：目的：探讨喉罩通气全麻下无痛电子气管镜检查的护理方法及效果。方法：选取2015年7月~2017年7月期间在我院行喉罩通气全麻下无痛电子气管镜检查的患者106例，分别从检查前、检查中、检查后三个阶段对患者实施全面性的护理。结果：所有患者均顺利完成检查，喉罩置入成功率为100%。检查中发生喉痉挛1例，检查后发生咽喉不适3例，恶心、咳嗽各1例，并发症发生率为5.7%。结论：加强喉罩通气全麻下无痛电子气管镜检查的护理可保证检查的顺利完成，减少并发症的发生。

关键词：喉罩通气；全麻；无痛电子气管镜检查；护理

支气管镜检查在呼吸系统统疾病的诊断、镜下治疗及危重症患者的抢救中有着重要的作用[1]，包括纤维支气管镜和电子气管镜，而随着电子技术的发展及麻醉技术的提高，无痛电子气管镜检查应运而生，其有效减轻了患者的痛苦，在近几年得到了越来越多人的青睐。而随着无痛电子气管镜检查的推广应用，检查的护理问题也逐渐引起了人们的重视，寻求一种积极有效的护理方法以减少并发症的发生，改善患者预后，已成为了医学研究的课题之一。我院开展了喉罩通气全麻下无痛电子气管镜检查的全面性护理，取得了较满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月~2017年7月期间在我院行喉罩通气全麻下无痛电子气管镜检查的患者106例，其中男性64例，女性42例，年龄12~79岁，平均（47.8±12.4）岁，行肺部活检90例，单纯电子气管镜间检查11例，行支架植入术者1例，高频电治疗2例，气管、支气管异物取出术3例。所有患者均自愿行喉罩通气全麻下无痛电子气管镜检查，均签署了知情同意书，无活动性大咯血、严重心肺功能障碍、严重心律失常、严重凝血功能障碍、气管部分狭窄、尿毒症、严重肺动脉高压者。

1.2方法

检查前护理：检查前常规禁食禁饮，对患者进行访视，向患者介绍检查的目的、必要性和注意事项等，了解患者心理状态，对于出现情绪波动的患者应给予适当的心理疏导，缓解消除患者不良情绪。积极与患者进行沟通，认真、耐心听取患者的倾诉，取得患者的信任，建立良好的护患关系。准备好电子气管镜FUJINONEB270S、心电监护仪、麻醉机Datex-Ohmeda-7100型、相应型号的喉罩、飞利浦MP-20多功能监护仪、胶布、注射器、麻醉和抢救药品等，检查喉罩气囊是否存在漏气现象，若存在应及时更换；喉罩背面应涂抹利多卡因软膏。

检查中护理：患者取平卧位，开放静脉通路，连接心电监护仪，检查前肌注0.5mg阿托品，协助麻醉医师对患者实施全身麻醉诱导，均缓慢静注0.02~0.04mg/kg咪唑安定、0.1g/kg舒芬太尼、1.5~2.0mg/kg丙泊酚，患者意识消失后再注入0.5mg/kg阿曲库铵，待患者睫毛反射消失、下颚松弛后，适当使患者仰头抬颌，置入喉罩，固定，之后连接麻醉机和多功能监护仪。密切观察患者情况，若发现误吸、反流等现象应立即拔除喉罩，并清除分泌物。严密监测患者的心率（HR）、血压（BP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）各项生命体征指标，维持PETCO2在35~45mmHg，若发现PETCO2水平异常应及时告知医生进行处理。若遇到SpO2下降至80%以下的情况，应将电子气管镜退至声门外，经正压手控通气，增加麻醉机氧气浓度，待其恢复至92%以上时再进行操作。

检查后护理：检查结束后待患者清醒，吞咽反射、自主呼吸恢复，通气良好，呼唤患者睁眼，并维持血氧饱和度>95%，待其生命体征稳定后，叮嘱患者张口，拔除喉罩，拔除时应预防喉痉挛发生，若发现喉痉挛先兆，应即使备好氧源和急救药品。拔除喉罩后积极防治咽部不适、恶心、咳嗽等并发症的发生。

1.3统计学方法

统一采用软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料以（±s）的形式表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。数据间比较若得出P<0.05，则视为差异有统计学意义。

2结果

所有患者均顺利完成检查，喉罩置入成功率为100%。检查中发生喉痉挛1例，将电子气管镜退至声门外，提高麻醉深度，高流量给氧后，喉痉挛消失。检查后3例患者出现不同程度的咽喉不适，叮嘱患者避免多说话及剧烈咳嗽，术后2~3d仍未缓解者1例给予雾化吸入布地奈德混悬液后症状明显减轻。恶心1例，出现咳嗽的1例患者协助其翻身拍背，症状仍未缓解后给予雾化吸入布地奈德和特布他林，并静脉给予糖皮质激素，治疗后咳嗽消失。并发症发生率为5.7%（6/106）。

3讨论

无痛电子气管镜检查在全麻状态下进行可提高患者的舒适度，减少检查中躁动不安、出血等并发症的发生，但检查过程中实施全身麻醉存在一定难度，其关键在于如何有效控制通气，减少低氧血症的发生，喉罩通气解决了检查与通气共用同一通道的问题，可有效避免低氧血症的发生，提高了检查的安全性[2，3]。喉罩通气全麻下无痛电子气管镜检查的护理旨在提高检查成功率，降低并发症发生率，本次研究对106例患者实施全面性的护理措施，取得了较满意的效果，患者均顺利完成检查，喉罩置入成功率达到了100%，并发症发生率为5.7%，经针对性处理后均得到明显改善，可见全面性护理的效果肯定，值得推广应用。

本次研究中所采用的全面性护理模式主要从检查前、检查中、检查后三个阶段着手，检查前护理包括访视工作、心理护理、器具药品的准备等，检查中护理包括麻醉护理、喉罩的正确置入、误吸和反流的防治等，检查后护理主要包括喉罩的正确拔除、并发症的预防等，除实施全面性的护理外，在喉罩通气全麻下无痛电子气管镜检查的护理工作中还应注意以下几点问题：检查前应对患者及其家属进行将康宣教，使其了解检查的目的和重要性，消除患者的疑虑，取得患者及其家属的配合。检查中、护理人员应做好与麻醉医师、镜检医师配合工作，如果发现麻醉不充分，应告知麻醉医师加深麻醉深度，以避免喉痉挛的发生[4]；应熟练掌握器械的操作规程，以提高与镜检医师的默契度，护理人员还应具备一定的应急能力，遇到突发情况能够冷静应对，积极有效的进行处理。置入喉罩的过程中由于喉罩的密闭性较差，无法完全密闭呼吸道，分泌物较多，容易发生误吸、反流，护理人员应提高警惕[5]。若发现患者出现肢体摆动，应告知麻醉医师检查喉罩位置及通气情况，避免因体动导致的喉痉挛、呼吸道阻塞、喉罩脱落等情况的发生。检查后应待患者生命体征稳定后再拔除喉罩，并叮嘱患者咽喉部反射功能恢复后再进食[6]。

总之，喉罩通气全麻下无痛电子气管镜检查的全面性护理可保证检查的顺利完成，减少并发症的发生。

参考文献：

[1]方珍，许芳英.喉罩通气全身麻醉下无痛电子气管镜检查的护理[J].吉林医学，2014，（26）：5923-5924.

[2]张健蓉.无痛电子气管镜116例护理体会[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（10）：490.

[3]王桂兰.360例无痛气管镜检查的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（39）：226.

[4]马绪伟.158例无痛电子纤维支气管镜检查的护理体会[J].医学信息，2016，29（27）：201.

[5]孙燕慧.无痛电子支气管镜检查遵医性及护理对策[J].医药前沿，2014，（8）：305-306.

[6]邹金梅，杨义芳.两种不同方法行电子支气管镜检查的效果观察与护理[J].中外健康文摘，2012，09（25）：381-382.