微造瘘经皮肾镜气压弹道碎石取石术的体会

徐兵

衡阳市南华大学附属第三医院湖南衡阳421900

【摘要】目的：研究和探讨微造瘘经皮肾镜气压弹道碎石取石术的作用和效果。方法：我院选取2014年10月至2016年12月84例结石患者作为实验研究对象，运用微造瘘经皮肾镜气压弹道碎石取石术取石，观察所有患者的结石残留率，满意度和并发症等相关情况。结果：在84例患者中，残石患者只有9例，占比为10.71%，满意的总概率为92.86%，不存在相应的并发症。结论：采用经皮肾镜碎石取石术治疗结石患者，效果显著，没有残石遗留，并发症也相对较少，值得在临床医学中运用和推广。

【关键词】经皮肾镜碎石取石术；术中操作；满意度

经皮肾镜碎石取石术，作为一种新型技术，是治疗肾结石和输尿管结石的有效手术方式[1]。这种手术是泌尿外科的重要手术，能够对肾盂和输尿管上段结石的治疗有着最直接的影响，目前已经在临床医学上被广泛运用，具有创伤不大、出血很少、疗效显著的优点[2]。我院为了研究和分析经皮肾镜碎石取石术的作用和效果，特此选取2014年10月至2016年12月84例结石患者作为实验研究对象，先报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2014年10月至2016年12月84例结石患者作为实验研究对象，其中男性患者54例，女性患者30例，平均年龄为49.9岁。在84例患者中，神鹿角结石的有11例患者，肾盂结石的有30例患者，肾盏结石的有10例患者，输尿管结石的有33例。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备

在给患者进行手术之前，要求所有患者都采用常规检查，常规检查的内容主要包括以下内容，分别是肝功能检查、血尿常规检查、肾功能检查、B超检查、KUB检查和CT检查，同时做好电解质、肝功能、中段尿培养加药敏试验。在手术之前的30分钟至1小时之内给所有患者注入抗生素，注重观察患者出血倾向，针对高血压患者在术前应该尽可能控制接近正常水平，如此避免肾周血肿、肾出血等情况的出现可，针对血糖高者应该尽量控制血糖水平，特别是严重糖尿病患者，可以适当运用胰岛素泵进行控制。在进行手术之前，应该尽可能引导患者多做术前俯卧位训练，腹部垫高20°-25°姿势1小时。

1.2.2术中操作

在给患者进行手术的时候，应该选取患者的经腋后线与肩胛下线之间的十二肋上缘与下缘进针，引导患者采用俯卧位并给患者腹部垫相应的软枕，保障患者的背部能够凸起来，同时注重上提胸膜，避免给患者造成误伤[3]。手术过程中应该选取B超作为定位导向，针对下盏结石的采用经皮肾镜碎石取石术主要是从下极后盏进入，针对肾盂结石和输尿管上段结石采用经皮肾镜碎石取石术主要是从肾中盏进入。在进针的过程中由于人体中肾包膜的作用，往往会给进针带来一定阻力。其成因是由于针头进入肾实质的过程中，穿刺针会跟随呼吸上下运动，一旦进入肾盏或肾盂，会有空虚感，退出针芯可有尿液流出。

要保障穿刺成功，针对轻度积水的患者应该放置输尿管导管并注水，形成相应的人工肾积水。一旦穿剌成功后，就应该置入斑马导线，在这种导线的引导作用下，用筋膜扩张器扩张通道，适当注意力度，避免穿透过深，伤及患者周围组织，如果穿刺不到位，在穿透缓慢的作用下，可以适当停止穿刺，经过仔细观察后再缓慢地扩张推进，以便到达含有结石的肾盏或肾盂之处，穿刺定位于肾中盏，经皮肾镜进入输尿管内取石，同时便于进入上盏或下盏，将各盏内的结石尽量取出，从而减少结石的残留。

在穿刺的过程中，应该尽量做到一次成功，避免反复穿刺对身体同一区域，造成损伤和出血。穿刺成功后，一般采用WOLF输尿管硬镜并气压弹道碎石，其中的穿刺鞘要对着结石，便于击碎结石可以有效地进行冲洗。如果在手术的过程中，出现大量出血，影响视野，应该暂停手术，留置肾造瘘管并闭管90分钟，若是不能控制的大出血，就必须要选择性肾动脉栓塞止血，术中观察肾上盏和肾下盏时，观察时应该要动作轻柔，防止引发大出血。为了保持视野清楚，应该加压冲洗，尽量控制冲洗液的量，避免在冲洗液的作用下血容量急骤增加导致心动过缓和高血压。

1.2.3术后处理

手术之后，医护人员应该密切观察肾造瘘管引流尿液的颜色，并询问患者的身体感受，记录患者的感受和尿量的容量，要求患者卧床3天，鼓励患者及其家属定时给患者进行四肢按摩，避免患者形成深静脉血栓[4]。如果造瘘管出血多，可夹闭一段时间，一般是2小时。针对患者出现疼痛的情况，应该及时地对症治疗。肾造瘘管主要用于肾脏引流，起到保护肾功能的作用，同时能够为再次手术保留通道，术后5天后如无异常夹闭造瘘管，同时行腹部拍片，了解有无残留结石，如结石在0.4㎜以下可考虑自行排出，不作处理。如果结石过大，应该要进行二次取石，应该使用经过穿刺鞘肾造瘘管进入，取石满意后再拔除肾造瘘管。在进行取石的过程中，我院一共发现残余结石的患者有9例，只有1例患者进行了二次处理，其他患者的结石较小都未进行处理，让其自主排出。手术一个月之后，给患者拔出输尿管支架管，并给患者进行为期一个月的随访，直到患者恢复健康为止。

1.3观察指标

观察和分析所有患者的残石情况和患者满意度情况。

2结果

2.1所有患者的残石情况

84例结石患者经过微造瘘经皮肾镜气压弹道碎石取石术后，患者的肾积水全部改善，肾皮质厚度接近正常或基本正常，术后二个月复查排泄性泌尿系造影，肾泌尿功能良好，残石患者只有9例，占比为10.71%，只有1例患者进行二次手术，不存在并发症的发生。

2.2所有患者满意度情况

所有患者治疗之后，对所有患者下发相应的调查问卷，通过调差问卷显示，在84例患者中，非常满意的患者有42例，占比为50.00%；一般满意的患者有26例，占比30.96%，满意的患者有10例，占比11.90%；不满意的患者有6例，占比7.14%，满意的总概率为92.86%。

3讨论

经皮肾镜碎石取石术作为一种现代化的手术形式，具有疗效显著、创伤较少、安全可靠的特点，在治疗结石方面被广泛运用，特别是肾结石、输尿管结石[5]。在进行这种手术的时候，既要注重患者手术之前进行相应的检查，还应该注重穿刺技术的运用，避免反复穿刺给患者带来的伤害，同时还应该注重残留结石情况。本研究表明，在我院的84例结石患者中，运用经皮肾镜碎石取石术，残石的概率的约为10.71%，经过二次手术，没有发现患者还有残石遗留，所有患者也不存在并发症。可见，运用这种手术治疗患者的结石，效果显著，能够很好地清除患者体中的解释，并发症也相对较少，值得在临床医学中运用和推广。

参考文献：

[1]韦凤新.经皮肾镜应用超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石的护理体会[J].护理实践与研究，2014，18（23）：59-61.

[2]郑哲明，郁兆存，邢发枢，陈早庆，狄金明，杨昌俊，黄华生，方钟进.微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，04（05）：249-252.

[3]李质尚，吕国炳，温元毅，王勇，张明城.经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗体会[J].泸州医学院学报，2013，01（25）：64-65.

[4]宋国辉，王文有，吴继东，宋立军，张世超.微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术56例治疗体会[J].中国医药指南，2013，01（26）：581-582.

[5]朵永福，龙启，张勇科，陆乾辉.经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015，02（45）：121-123.