“细节管理”提高院前急救护理质量的探讨

程晶

程晶

（华中科技大学同济医学院附属同济医院急救中心430030）

【摘要】目的分析探讨目前院前急救护理工作中存在的问题，寻找提高院前急救护理质量的有效管理措施。方法考查我院上一年度院前急救的临床资料及加强护理管理在院前救助中发挥的作用。结果通过加强院前急救护理管理，使院前急救护理质量明显提高，出诊及时抢救率达100%，患者及家属满意率达98.12%。结论采取针对性措施加强院前急救护理管理可明显提高院前急救质量。

【关键词】院前急救；护理管理

【中图分类号】R47【文献标识码】C【文章编号】1007-8231（2011）09-1178-02

院前急救是指各种突发疾病或原有疾病突然加重，各种意外事件、重大灾害事故突然发生需要到现场急救，把紧急救援措施迅速送到患者身边，然后转运患者往医院途中的救护[1]。院前急救质量直接关系到患者的生存及预后。院前急救护理是院前急救的重要环节，直接影响到院前急救的质量。院前急救由于其突发性、时间紧迫性、艰难性等特性，对院前急救的护理管理提出较高要求，同时护理工作的特点决定了提高院前急救的质量需要细节化管理，从各个环节采取措施。因此，2010年开始我院急救中心针对以往院前急救中存在的护理隐患采取了一系列针对性措施，并取得满意效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1调查对象调查2010年1-12月我院院前急救病例410例，其中男性236例，女性174例，年龄最大90岁，最小2个月。内科患者占53.83%，外科患者占46.17%，其中经积极抢救无效死亡的患者3例。

1.2调查方法随机抽查我院上一年度全年出诊病例中的410例患者，对其或家属进行满意度调查问卷，结合质控护士填报护理缺陷登记表的统计汇总情况，进行回顾性总结分析。

2结果

2.1加强院前急救护理管理后，出诊及时抢救率达100%，患者及家属满意率达98.12%。

2.2院前急救护理管理存在的问题

2.2.1出诊不及时院外急救患者具有急、危、重等特点，能否及时出诊直接关系到患者的生命及预后。但是，经调查发现，有些护士风险意识不强，接听120电话不及时，记录病情、联系电话、求救地址不准确等，直接影响出诊效率，进而引发医患纠纷。

2.2.2急救药品、设备准备不到位因个别护士急救意识单薄，未做到使救护车内物品齐备随时处于备用状态，如急救药品用完后未及时补充及更新，急救器材检查维修不良，出诊物品不齐全等，直接影响院前急救的成功率。

2.2.3现场救治措施不当因有些年轻护士专业知识欠缺或操作技能不过关，导致现场病情评估不准确，急救措施不及时而延误患者病情。

2.2.4医患沟通不到位被急救的患者多数病情复杂且病情较重，患者及其家属往往因缺乏思想准备而出现恐慌、焦虑等情绪，急救过程中护士往往忽视患者及家属的心理护理，常因解释病情不够清楚或沟通不当而引起患者或家属的反感，极易造成护患纠纷。

2.2.4转运措施不当或转运过程中监护不力有些护士因缺少救护经验，搬运方法不当而使患者意外受伤或病情加重；转运过程中未注意监测患者生命体征或监护方法错误而未及时发现患者病情变化，延误治疗时机。

3讨论

院前急救是急诊服务的前沿阵地，是急救过程中的首要环节，为确保患者得到及时正确的救治，防止护理隐患的发生，提高院前急救的效率和质量，必须加强院前急救的护理管理。具体措施总结如下：

3.1加强护理人员的自身素质（1）强化“以人为本”的护理理念和“以病人为中心”的服务理念，培养护理人员崇高的职业道德，不怕苦、不怕累的敬业精神，增强责任意识。（2）重视护理人员的继续教育，定期组织护理培训与考核，因材施教，根据不同层次人员的特点合理安排教育内容，不仅要求专业知识过关，还要注意操作规范的训练，提高一次成功率。（3）鼓励护理人员之间多进行交流，要求护士自觉提高心理素质，遇事沉着冷静，提高应急能力。（4）定期组织护理人员进行医疗法规等法律知识的学习，强化其风险意识。（5）教育护理人员要以和蔼可亲的态度、精炼贴切的语言对患者及家属表现出高度的责任心和同情心，树立良好的职业形象。

3.2加强院前急救制度管理（1）严格120电话专员24小时值班并详细准确记录，根据患者病情及求救地点合理安排人员出诊，包括派出人数及车辆。（2）每次出车前后由护士长安排专人负责车内外清洁，药品及设备的补充和复位，保证急救药品及设备处于良好的备用状态。（3）到达现场后要迅速准确评估患者病情，并及时与患者或家属沟通，争取信任、理解与配合，需要用特殊药品或急救措施的患者要及时签署同意书。如遇到特殊病员（“三无患者”、精神患者、灾害事故、重大交通事故、刑事案件涉及的人员）要及时向有关职能部门汇报，保留证据[2]。(4)在院前急救中，护理人员要积极配合医生的工作，严格执行、准确核对医嘱，加强团队协作，做到抢救措施、抢救程序忙而不乱、有条不紊。（5）经现场积极处理救治病情稳定的患者，要及时转送回医院救治。向患者家属详细告知转运过程中可能会出现的意外及危险情况，取得家属的同意与配合，并签署转运同意书，避免不必要的医疗纠纷。危重病人要及早建立静脉通道。（6）搬运过程中要注意患者的体位，特别是外伤的患者，要避免损伤的进一步加重；转送过程中要密切监护患者的生命体征，注意患者的病情变化，保持呼吸道的畅通，发现病情变化立即报告处理，以免延误病情。（7）保持绿色通道通畅，做好院前和院内的衔接，院前接诊人员先通知科室做好急救准备工作，听到汽车的鸣笛声，院内护士推平车到医院门口迎接，抢救患者实行先抢救后补办手续的原则[3]。（8）及时记录院前急救护理文书，包括记录时间、到达急救现场时间、现场患者人数、病情严重程度、发病时间、抢救时间、抢救经过及用药、患者生命体征变化等，为下一步抢救治疗提供参考数据，也为院前急救留下法律证据。

3.3加强护理人力资源的管理（1）保证院前急救护理人员的相对稳定，根据急救需要，实行弹性排班制，注意按照工作经验、技术水平合理调配护理人员。（2）严格交接班制度，各班每次出诊完成回院之后必须立即与院内护士认真做好交接工作，包括患者的病情、目前的治疗措施、救护车上药品及设备物品的检查交接，以便及时对急救物品进行补充及复位，恢复出诊前的状态，保证救护的连续性。（3）实行人性化的人员管理制度，提高护理人员的待遇。注意管理的艺术，重视人性化管理，注重人文关怀。院前急救存在很多职业危险因素，包括生物、物理、化学、心理社会压力等，对护士的身心健康造成一定的影响。护士长要多于护士谈心交流，增强护士的防护意识，减轻心理压力，以保证院前急救护理质量。

3.4注重对患者及其家属的心理护理由于被急救患者起病急，病情重，患者及其家属往往会产生恐惧、焦虑的情绪，在救治患者的同时针对院前急救中不同的患者家属的心理需求进行护理干预，取得患者家属的信任，提高家属的依从性，主动配合抢救工作，在院前急救中起到积极的作用[4]。提升语言沟通及心理护理能力，提升院前急救护理人员的自身素质的培养，加强护理人员心理护理方面知识及的培训。要求院急救护理人员注重与患者及其家属进行有效沟通，以缓解患者及属的紧张恐惧心理，并以娴熟的技术和沉稳冷静、有序的救护增患者及其家属对医务人员的信任与配合[5]。

参考文献

[1]黄子通.急诊医学[M].人民卫生出版社.2008.

[2]齐宜涛.院前急救中应重视的细节问题分析[J].中国实用医药.2011.6(12):228-229.

[3]胡道艳,程惠玲,吴振会.五常法在院前急救护理管理中的应用[J].现代中西医结合杂志.2010.19(6):763-764.

[4]李燕.院前急救患者家属的心理分析及护理干预[J].临床护理.2011.9.(10):135-136.

[5]孔红莉.孔静.浅析院前急救护理质量管理对医患纠纷的有效防范[J].临床医学.2011.24(1):450.