三级医院基本建设全过程投资管理

刘志刚

刘志刚（山东省滨州医学院附属医院基建处山东滨州256603）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0012-02

【摘要】随着国家卫生体制改革的不断深入，医院医疗保健功能和规模得到快速扩大。尤其三级医院，为了满足规模扩大对基础设施的需要，医院都纷纷加大了基本建设投入的力度，如何合理、有效地使用这些资金，避免损失和浪费，是医院工程管理者迫切需要解决的问题。

【关键词】医院基建投资管理规划设计合同管理施工管理预结算

1工程投资管理的含义

工程投资就是完成一个建设项目所需费用的总和，即一个项目的造价，而工程投资管理的内容就是合理确定和有效地控制工程造价。所谓工程造价的合理确定，就是在建设程序的各个阶段，合理确定投资估算、概算、预算、承发包价、结算价、竣工决算价；而有效控制就是在优化建设方案、设计方案的基础上在建设程序的各个阶段，采用一定的方法和措施，把工程造价的发生，控制在合理的范围和核定的造价限额内。按项目投资控制的一般规律设计概算不得大于投资估算，施工图预算不得大于概算造价，竣工结算不得大于施工图预算。为了达到以上的两个目的，必须对工程进行全过程的管理［1-8］。

2高校基本建设的全过程投资管理

就医院基建工程全过程投资控制工作而言，优选工程设计方案和提高设计质量是控制工程造价的关键环节；实行工程招投标和选择优秀施工单位是降低工程造价的有效措施；严格合同管理和施工管理是控制工程造价的重要环节；加强建筑材料管理工作是进行造价控制的迫切需要；认真做好工程预结算编审工作是控制造价的有效保证。

2.1医院规划阶段是工程投资管理的始点

在这一阶段工程投资管理重点是合理规划工程的规模及建设标准，编制尽可能全面的投资估算，使投资估算真正起到控制项目总投资的作用。医院规划要结合医院的办院规模，既要满足目前医院的各种需要，又要考虑可持续发展，做到立足国情院情，注意节能、节地和规划实施的经济性与可行性。完善的医院规划是医院有条不紊建设的保证，没有规划或不按规划实施，容易造成医院布局不合理、运行成本过高、重复建设等问题，使得基建资金总量失控。因此控制基本建设资金首先就必须从医院规划抓起。

2.2以设计阶段为工程投资管理的重点

近年来，多数医院普遍忽视了设计阶段的项目投资。虽然工程设计费一般仅占工程建设费用的3％～5％，但设计文件对工程造价的影响经研究表明超过75％。因此，要加强这一重点阶段的管理。①首先要尽可能早安排，留出设计招标足够的时间，优选设计单位和初步设计方案。②组织或聘请有相关经验的专业人员进行多方案的比较和价值工程分析，从适用、安全、经济、美观方面全面权衡，从中选择最佳方案，使设计方案既科学又经济，有利于控制项目投资。③对设计概算及施工图预算提出了全面准确的要求，力求不漏项、不留缺口，并要考虑足够的各种浮动因素，从而保证设计阶段的工程概算不超过决策阶段的投资估算。④在工程施工前，还必须组织好施工图纸会审，使得图纸设计问题及早解决，避免以后出现造价失控。

2.3搞好招标管理是避免投资失控的有效保障

目前我国建筑市场存在着相当数量的所谓“挂靠”建筑公司，这些公司技术力量薄弱，管理水平低下，甚至不具备相应的资质等级，只能靠层层转包完成任务，不仅工程质量难以保证，也给现场施工管理带来很大的难度。因此医院在招标的资格预审阶段，要认真的调查、考核施工队伍的资质、技术装备水平、质量保证措施信誉、项目经理及主要施工管理人员的素质等诸多因素，为择优选择施工队伍提供保证。

通过合理的招标文件和有效的招标管理，结合施工图预算为基础的标底(控制价)，确定出与工程预期价格相当的发包价。实践证明，一份严密、准确的招标文件能很好的保证建设工程合同造价的合理性、合法性，减少合同中甲乙双方的纠纷，维护合同双方的利益，有效地控制工程造价［1,4］。

2.4工程实施阶段是投资管理的重要环节

工程实施阶段的工程造价管理包括合同管理和施工管理。合同造价是施工合同的核心内容，通过合同可以有效地控制工程造价，因此完善合同管理可从以下几方面着手：①签订内容全面、切实可行的合同。合同条款尽可能少留活口，在书写合同经济条款时，避免产生歧义；充分考虑工程在未来建设和结算中的各种可能的风险，把工程建设管理紧扣在合同之内；对索赔费用的结算原则作明确的规定，以保证索赔部分的利润水平与投标价相当。②确定合适的调价方法针对不同工期要求下的基建工程项目采取不同的计调价方式，有利于妥善处理医院基建项目赶进度引起的合同纠纷，快速推进项目交付使用。③确保合同全面履行。自身要全面履约，以避免索赔的发生；对于施工单位不履行或不完全履行约定的义务，可以向施工单位提出反索赔，利用合同条款解决经济纠纷。

施工管理包括：①督促施工方按图施工，严格控制工程变更和现场临时签证：对于无功能性缺陷和影响工程质量的情况坚决不予设计变更；对必要的变更应进行技术比较，对可能影响投资的因素详加分析，力求减少变更费用。②在项目的施工过程中，积极协助配合施工方搞好施工组织设计，合理安排人、财、物，保证施工进度和工程质量，避免因施工组织设计发生变更新增费用或因为质量隐患带来潜在损失。③严禁通过工程变更扩大建设规模，增加建设内容，提高建设标准。现场临时签证应规范、详细，签证事项产生费用由谁承担，应说明清楚。

2.5材料费的合约管理是投资管理的直接体现

建筑安装工程所用的材料费用约占工程造价的60％～70％，因此在安装工程的项目管理中，材料管理的成效直接影响到工程造价。①在施工招标和施工合同中确定合理的材料采购、供应及验收方式，项目实施时按约定实行跟踪管理，防止施工企业虚报材料价格或材料用量的发生。②把住材料价差调整关：根据国家规定的建筑、安装工程材料定额消耗标准，对施工单位竣工结算中的材料价差严格按合同约定进行审核；对定额、招标文件及合同中均无明确规定的材料价格，应进行市场调查，并将了解情况与承、发包双方对接。材料价格按约定需调整时，要把好审核关：确定计差价的材料，不该进行调差的决不进行调差；按设计图纸核算定额所需材料用量或按施工实际核定用量；核定材料市场价格与预算价格差额以及规定应取的采购保管费和税金；在编制预、决算时，所取定的材料价格，是否跨期高套；对大型设备、特种建材采购以及普通建材大批采购有必要实行实地审核程序。

2.6预结算审核是投资管理的保证

审核工程预结算，剔除其中多算工程量、高套定额，高取费用、不切合实际和签证、不合理的技术措施等增加的费用，使预结算真正体现工程实际造价，这是工程造价控制的保障环节[8]。①核准工程量。工程量是编制决算最基本的内容，也是整个工程取费和计税的基础。审核人员要在工程决算审核前进行认真的调查和实地勘察，摸清施工情况，熟悉施工图纸和变更签证及合同等有关材料，以容易重复计算或隐蔽工程部分为审查的重点，核定工程价款结算内容与建设项目实际完成的工程量是否相符，对工程决算进行逐项审查验证。在审查过程中，既要认真查看施工记录、验收记录、变更签证手续又要按设计要求仔细复查计算工程量，必要时，还应开挖勘察，实事求是的核实摸清工程量。②审查定额套用。在实施审查签证中应按照定额及有关工程资料进行复核，在审查定额套用时，要审查定额套用的合理性、合法性。③审核工程取费。一是审查施工合同；二是在计取各项费用时所确定的基数是否符合地方文件规定，取费系数是否与工程类别或施工企业资质一致，费用内容有无重复计算的问题。④谨慎从审，探究合同条款的真实性、合理性。对地方矛盾协调费、技术措施费、抢工费等一般以实际发生签证计人；下浮比例一般以招投标过程中约定的比例计入。

3结束语

医院基本建设一定要尊重科学、按程序办事，围绕合理确定和有效控制工程造价这个基本内容，采用全过程全方位管理；采用技术经济相结合的有效手段，主动控制，最大限度的提高建设资金的投资效益。

参考文献

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