包皮自动环切器行包皮环切术70例临床分析

漆玉蓉银敦富张伟

漆玉蓉银敦富张伟（四川省江油市人民医院门诊外科四川江油621700）

【摘要】本文分析了我院门诊70例包皮自动环切器行包皮环切术治疗包茎、包皮过长后并发症产生的原因及相关处置办法，总结了该术式的与传统术式相比的很多优点，从而减少预防并发症的出现，适合大面积推广应用。

【关键词】包皮过长包茎包皮自动环切器包皮环切术并发症

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0162-02

包皮环扎术是现代治疗包茎和包皮过长的一种微创技术，儿童和成人均可采用。我院自2012年8月采用一次性包皮环扎器行包皮环扎手术共70例，取得了比较好的临床疗效，同时也出现了相关的并发症，现介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料

我院自2012年8月采用广州南枫生物科技有限公司生产的一次性使用包皮环切包行包皮环切术共70例，年龄4岁-51岁，其中4-14岁患者14例，15-51岁患者56例，平均年龄24岁。

1.2手术器材由包皮环切器、手术孔巾、手术垫巾、和7号丝线2根组成。

环切器规格和型号

规格（cm）1.01.31.51.72.02.52.73.0

型号1.01.31.51.72.02.52.73.0

1.3方法

1.3.1术前做好患者思想工作，使其心理有充分准备，并嘱其排尽小便。术前准备用厂家提供的专业模具测量阴茎冠状沟下阴茎围径，据测量读数选用相应的环扎型号。成人需术前备皮，常规签署手术同意书等。

1.3.2手术方法分4步：①平卧位，两下肢稍分开，常规使用0.5%碘伏消毒铺巾；②采用1.0%利多卡因10-20mL行阴茎根部神经阻滞麻醉；③向阴茎根部后推包皮显露冠状沟，再次使用0.5%碘伏清洗消毒包皮内板及龟头。对于包茎：用血管钳扩大包皮口，行阴茎包皮背侧切开，为防止翻转包皮时撕裂内板及出血，钳夹切口近端，将粘连的包皮分离，清除包皮垢，再次消毒局部。④用3把止血钳分别钳夹包皮口边缘3个点提起包皮，于阴茎头与包皮内外板间置合适型号的环切器，且环切器缺口必须对准系带，避免系带受到损伤，用7号医用丝线在包皮外，环切器凹槽处内并双重结扎于同一平面，用匀力系紧环切器凹槽内，切除环外多余包皮，以露出尿道外口，以利术后排尿。利用环切器和丝线作用，阻断多余包皮的血液循环，使其内外板皮肤相接，让其萎缩自然脱落。

2结果

70例中有1例患者45岁包茎，内板与冠状沟致密粘连且部分融合，术中改用传统包皮环切术。实际69例选用包皮自动环切器行包皮环切术，平均手术时间约10分钟，成人术后6-7天疼痛较明显，且逐渐出现环扎线周围轻微红肿。术后10天左右环扎线周围断端出现少量炎性渗出物，大约12-15天环切器开始脱落。其中，一例4岁患儿术后4天出现包皮自动环切器环下出血，经提前拆除环切器缝合等处理痊愈。一例为成年患者，术后7天出血，经相关止血压迫对症治疗出血停止，最终痊愈。一例术后第8天成年患者，因阴茎水肿，致环切器嵌顿，及时返院复查，急诊行手法松解术，术后患者恢复良好，环切器顺利脱落，现已痊愈。其余13例患儿7-10天环切器开始脱落，55例成年患者均于术后12-15天环切器开始脱落，未出现其他特殊并发症。

3讨论

应用一次性包皮环切器行包皮环切术与传统手术相比有以下优点：

①缩短手术时间。②术中无需缝合，无需结扎止血，不易感染。③环切器有一缺口设计，很好的避免了损伤系带。④术后疼痛显著轻于传统手术。⑤创缘整齐，外型美观。⑥应用一次性包皮环切器易于掌握切除包皮的长度手术简单易于掌握。应用广泛，成人及儿童均可使用，包茎亦可使用。

新式包皮环切术也出现了相关并发症：

①术后出血。②阴茎水肿致环切器嵌顿。③该组患者均有程度不同的环扎线周围水肿及炎性渗液，术后4-10天用碘伏浸泡伤口，有较明显的减轻炎性反应的作用。

新式包皮环切术的注意事项：

①急性包皮炎、阴茎头感染、合并包皮粘连融合应禁用此术式，防止包皮感染坏死。②术前测量阴茎冠状沟下阴茎围径时，实际选用的环切器的型号应比测量值大一号，同时若测量值介于两个型号之间时，应选用较大的型号，防止阴茎水肿造成环切器嵌顿。③手术时，环切器的缺口必须对准系带，以防系带受损。④使用7号医用丝线前，丝线需用生理盐水浸湿，保持丝线韧性，丝线不易拉断，系线时必须打外科结，否则易松动。同时系线过程要匀力拉线，且必须完全拉紧，才能完全阻断包皮远端血液循环，同时不会出现术后出血情况。两根丝线必须结扎于同一平面，避免包皮残端不全性坏死。⑤术后患者应以休息为主。⑥术后应穿宽松内裤，同时排尿后应用卫生纸将龟头周边擦干。⑦每天两次使用聚维酮碘浸泡龟头及切口5分钟，防止伤口感染。⑧术后第2天、第7天、第15天需返院复查。了解包皮残端坏死脱落情况。

通过目前的临床应用，认为新式包皮环切术简单方便，术中不损伤系带，切缘整齐，并发症较少，且经过对手术过程的改进，有效的减少并发症的出现，适合基层医院及乡镇卫生院推广普及。

参考文献

[1]朱明，朱晨.包皮环扎术治疗包茎及包皮过长的临床报告[J].临床与实践，2012,16（16）：2105-2106.

[2]郑宇朋.新型包皮环切器临床应用103例分析[J].现代泌尿外科杂志，2008，14（2）:152-153.