“循证护理”在食管癌患者围手术期护理中的应用

王红

王红

（江苏省射阳县人民医院224300）

摘要目的：探讨“循证护理”在食管癌手术患者围手术前护理中的应用效果。方法：将84例食管癌手术患者随机数字表法分为观察组和对照组各42例，对照组给予常规方法进行护理，观察组按照“循证护理”方法进行护理，对两组患者及家属健康教育知识的掌握程度及护理满意度和术后护理并发症的发生率进行观察比较。结果：观察组掌握健康教育知识水平和护理满意度高于对照组（P<0.05），护理并发症发生率低于对照组（p<0.05）。结论：应用“循证护理”进行针对性护理，提高了护理满意度，减少了食管癌术后护理并发症，进一步密切了护患关系，提高了护理服务质量，提升了护理形象。

关键词：循证护理;食管癌患者;围手术前;应用

循证护理是新的医学模式下护士护理病人的一个实践过程，,是从临床护理问题中去寻求最佳证据,科学的进行评价,然后结合患者的实际,有效地解决患者的问题,以取得最佳效果的工作模式。它的应用有效减少了护理并发症的发生，促进了康复。我院2010年7月至2014年7月我科对84例食管癌手术患者通过随机分组比较，应用循证护理模式，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料我科收住84例食管癌患者，男55例，女29例；伴高血压患者共31例，伴糖尿病患者共17例

1.2方法将他们随机分为观察组和对照组各42例，两组性别、年龄、病情、手术方式等，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,方法对照组在围手术期实施传统的护理方法，观察组应用“循证护理”进行护理指导。

1.3成立循证护理小组

由护士长、责任护士、护士共同组成，科内对每一位参加循证护理小组人员进行了关于循证护理概念、意义、方法等进行了专业的培训，对患者及家属也进行了适当的知识学习培训。

1.4查询实证，分析评价文献

食管癌手术患者的主要护理问题(1)焦虑和恐惧；(2)知识缺乏;(3)营养不良;(4)出血;(5)伤口感染;(6)吻合口瘘;(7)肺部感染;(8)下肢静脉血栓等,在充分了解患者及家属对护理的需求基础上，我们查阅了大量的资料并进行汇总，在中国知网、中国生物医药学文献数据库上检索，共检索出相关文献45篇，对收集到的文献，组织本科护理人员应用科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性并结合临床实际情况，做了具体评价，最后从15篇文献中确定结论。共同制订了循证护理计划并组织实施。

2结果

2.1统计学方法

采用SPSS11.5，统计软件进行分析计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。观察指标：从三方面对两组教育效果进行评价即对健康教育知识掌握程度；对护理满意度的调查；对术后护理并发症的发生。详见表1、表2、表3

表1健康知识掌握情况统计表

3循证护理实践观察和应用

3.1做好入院宣教入院时护士要主动热情，介绍病区环境，同时介绍床位医生、责任护士，介绍同室病友，消除陌生感，耐心与患者交流，了解患者的主诉、自理能力、心理状况，并根据需要采取保护性医疗制度；鼓励患者及家属表达自己的需要和顾虑，建立信赖关系，减轻患者及家属的焦虑、恐惧感；指导并协助完善各项术前检查，全面营造舒适的病房环境，以保证病人充分的休息。

3.2做好术前指导术前一天讲解胃肠道准备的目的以及方法，术前晚间温盐水800ml灌肠一次以清洁肠道，指导禁食10小时，禁饮6小时以上，术晨置胃管及十二指肠营养管，并固定好导管，防止滑脱。

3.3术前做好健康指导患者术后需卧床一段时间，故训练其适应床上大小便；教会深呼吸及咳嗽、咳痰方法；患者术前大多存在营养不良。故加强营养十分重要，鼓励进食高能量富含维生素的饮食，必要时遵嘱静脉补充营养。

3.4术后加强生命体征的观察术后心电监护，吸氧，保持各管道的通畅在位，并注意观察记录引流液的量、色、质的情况并做好书面交班、床头交班，发现异常及时汇报处理。

3.5术后指导体位和活动血压平稳12小时后，协助患者取舒适卧位，予翻身拍背并按摩受压部位，帮助在床上活动肢体。术后第二日晨帮助患者取坐位并拍背，鼓励有效咳嗽排痰，稍后可取半坐卧位或舒适卧位。加强患者呼吸道功能训练尤其重要，术后第一天，由于患者嗽咳无力加上切口疼痛，要及时协助患者取坐位，给予叩背，由下向上，由外向内，有节奏的反复叩击，当患者想要咳嗽时，责任护士要帮助患者用双手轻压患者手术切口处保护切口，而患者切口疼痛致呼吸表浅不敢咳嗽时可以遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛将痰咳出[2]，必要是雾化吸入每日两次，，雾化液为生理盐水20ml+糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+盐酸氨溴索60mg，这样有便于稀释痰液，容易将痰咳出，防止肺部感染。

3.6术后加强营养术后24小时根据医嘱实施肠内营养，实施肠内营养应班班交接，观察有无腹痛腹胀等不适，注意速度的调节，开始经十二指肠营养管输入葡萄糖盐水500ml，速度30-40滴/分，温度38℃左右，术后48小时开始经营养管输入营养液（瑞素），也可以帮助滴入菜汤、鱼汤等等，结束后用温开水冲洗管道防治堵塞；术后3-4日待肠功能完全恢复后拔除胃管，十二指肠营养管暂不拔除，便于观察和利用，在胃肠减压停止24小时，若无吻口瘘，可指导患者进食少量白开水，然后给全清流质，每2小时100ml，每日6时以上[3]，如米汤、鲜奶、骨头汤、菜汤等；术后第二周开始进半流质饮食，少量多餐，如稀饭、烂面条等，告知进食后两小时内不宜平卧，睡眠时将床头稍抬高，约术后三周可过渡到普食，但一定要告知注意细嚼慢咽，食量不宜过大，且要避免辛辣，忌烟酒，饭后要适当活动，促进胃肠蠕动。

3.7鼓励患者早期活动针对患者病情恢复情况，应鼓励患者床上活动-床边活动，活动时注意观察病人面色、呼吸有无出汗等情况，循序渐进，有利于术后体力恢复并防止下肢静脉栓塞、褥疮等并发症的发生。

3.8做好出院健康指导出院后仍指导患者注意营养和休息；发放健康指导教育卡；登记电话随访单，出院一月内一定要电话联系，询问患者恢复情况；告知复诊时间，有情况随诊，鼓励保持乐观的心情，交代家属术后放化疗的细节问题。

4小结

通过两组病例的护理比较，我们认为应用循证护理对食管癌手术患者实施护理是科学的有效的，它提高了患者的自我护理能力，有效的减轻了患者手术前后的心理压力，并积极主动的参与治疗护理过程，对健康知识的掌握程度提高了，减少了护理并发症的发生，护士在参与护理中也提高了自身的素质，融洽了护患关系，病人对医疗护理服务的满意度大大的提高了，从而医院的护理服务形象也得到了提升。

参考文献：

[2]孙金娥，张丽霞，朱兴国高龄患者食管癌切除术术后并发症护理[J]齐鲁护理杂志

2011.17（26）P70

[3]徐月英，开胸手术17例围手术期气道护理[J]齐鲁护理杂志2011.17（26）P39