尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞22例临床观察

赵家有

赵家有(云南省巍山县大仓中心卫生院内科672401)

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0096-02

【摘要】目的观察尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高的心肌梗塞(STEMI)的疗效。方法回顾分析22例STEMI患者采用尿激酶溶栓治疗与23例STEMI患者的常规治疗作对照，观察溶栓治疗患者的再通情况。结果尿激酶治疗组和对照组的冠脉再通率分别为63.6%和17.4%(P＜0.01)，发病至开始溶栓时间越短，再通率越高。结论尿激酶静脉溶栓治疗可提高急性心肌梗塞疗效，减少梗塞面积，降低病死率，改善生活质量。

【关键词】尿激酶静脉溶栓心肌梗塞疗效

我院于2001年1月以来开展尿激酶静脉溶栓治疗STEMI至2010年1月共治疗22例作为治疗组，回顾性随机抽取常规治疗23例为对照组，治疗组取得了较为满意的疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1资料：见表1、表2。

表1：治疗组与对照组一般资料：

表2：治疗组与对照组梗塞部位资料

治疗组入选条件为(1)符合急性STEMI的诊断标准；(2)心电图至少两个相邻导联ST段抬高：肢体导联≥1.0mV或胸导联≥0.2mV；(3)发病时间在12h以内；(4)年龄小于70岁；(5)无溶栓禁忌症。

1.2方法

1.2.1常规治疗主要为绝对卧床，彻底镇静止痛，连续心电监护，吸氧，给予硝酸酯、抗栓、抗凝剂、转换酶抑制剂、极化液及对症等治疗。

1.2.2治疗组[1]参考中华心血管杂志1999年版《ACCIAHA急性心肌梗塞治疗指南》。

1.2.2.1治疗组除予以常规治疗外，立即嚼服肠溶阿司匹300mg，乐伐他丁400mg以后口服肠溶阿司匹100mg1次／日，乐伐他丁200mg2次／日，同时均立即予丽珠公司生产的尿激酶150万u，以10ml生理盐水溶解后，加入100ml生理盐水，0.5h内静脉滴完。溶栓治疗后皮下注射肝素钙0.4ml，12/次，持续5～7d。

1.2.2.2溶栓治疗前，进行血小板计数、出凝血时间和纤维蛋白定量检查。入院后立即查心肌酶，溶栓后24h内每隔2h查1次，以后每天复查1次。

1.2.2.3溶栓前常规记录18导联心电图。溶栓治疗后连续心电监护72h～1周左右。溶栓后3h内每隔0.5h做1次心电图，以后1周内每天复查1次。观察心率、心律及ST-T变化情况。

1.2.2.4血管再通判定标准：溶栓后出现：①胸痛自开始溶栓后2h显著减轻或消失；②心电图ST段抬高最明显的导联在开始溶栓后2h内ST段迅速回降，与溶栓前比较下降≥50%；③出现再灌注性心律失常；④CKMB酶峰值提前至距离起病14h内。除①+③外，同时具备两项者判定为冠状动脉再通。

2结果

表3：治疗组与对照组再通资料

2.1从表3可看出冠脉再通率治疗组优于对照组(p＜0.01﹚。

2.2溶栓治疗开始时间对再通效果的影响：表3中可以看出，溶栓治疗开始愈早，再通率越高。

2.3不良反应：治疗组静脉穿刺部位皮肤瘀斑3例，牙龈出血2例，用药后短期内消失。无消化道出血及出血性脑卒中。

3讨论

STEMI的治疗首要目标是尽快给予再灌治疗，开通梗塞相关血管[2]，挽救濒临坏死的心肌细胞，减少梗塞面积，降低死亡率，改善生活质量。我院是农村卫生院无条件开展冠脉介入治疗，积极地及时实施静脉溶栓再灌治疗，为转上级医院进行冠脉介入治疗创造条件。

4结论

尿激酶静脉溶栓治疗可提高急性心肌梗塞疗效，减少梗塞面积，降低病死率，改善生活质量。静脉溶栓治疗STEMI符合我国卫生国情，尤其基层值得推广。

参考文献

[1]中华心血管杂志1999年版.《ACClAHA急性心肌梗死治疗指南》.

[2]陆再英.钟南山主编.内科学第7版，北京：人民卫生出版社，363页.