包茎包皮过长与男性生殖健康

杨智

无锡市滨湖区妇幼保健所，214062

包茎包皮过长是指成年男性阴茎龟头仍被包皮包裹，不能完全外露，患者往往是可通过自我检查而就医确诊。根据阴经勃起后，龟头是否能完全暴露分为真性包皮过长以及假性包皮过长两类[1]。若患者平时龟头被包皮包裹，阴经勃起后龟头能完全暴露，此为假性包皮过长，若患者阴经勃起后龟头无法完全暴露，此为真性包皮过长，目前手术治疗是解决包茎包皮过长的主要治疗方式,根据男性年龄的不同手术方式不同，儿童多采用新型环切法，即套环法治疗，成年人多采用传统环切法[2]。

1现状分析

包茎包皮过长多是由于男性患者先天性泌尿道发育不良造成的，包茎包皮过长是我国男性普遍面临的问题，徐昌维、卢杉等人关于《中小学生包茎、包皮过长的临床分析》显示我国青少年男性普遍存在包茎包皮过长，患者多采用自我检查的方式发现而就医确诊或健康体检时确诊，对青少年生理、心理造成一定程度的影响，采用手术治疗的患者极少[3.4]。随着男性年龄的不断增长，恋爱经历的丰富，采用手术治疗的患者例数逐年增长，患者年龄多集中在25～36岁。

2问题确立和目的

探究包茎包皮过长对男性健康的影响，提高包茎、包皮过长患者对自身疾病的认知和重视程度，消除患者的忧虑、抑郁等不良心理，降低泌尿生殖道感染、阴茎癌以及性伴侣生殖道疾病等并发症的发生，提高患者性生活和谐度及性生活质量。

3文献查证

利用“中国知网”、“维普”、“万方数据库”资源搜索“包茎包皮过长对男性的影响”题目的期刊、杂质。例如：1、李华斌,林文,叶祝芹等在《中国医学创新》2015年第3期.研究发表“包茎、包皮过长术式选择3000例临床研究”，通过比较皮套环法与包皮环切法两种手术时间、术中出血量、术后疼痛与不适时间、术者和患者对手术满意程度、术后并发症、愈合时间等相关情况，指出包皮过长、包茎传统包皮环切法较适应成年人，而新型环切法（套环法）较适应儿童[5]；2李巍巍在《中国实用医学》2016年第11期研究发表“包茎包皮过长的危害及对男性生殖健康的影响分析”，通过比较70例包茎包皮过长患者进行包皮环切术治疗前后,患者的泌尿生殖系统感染情况,包皮垢、尿道分泌物化验结果以及性功能，总结发现包茎包皮过长对男性生殖健康具有较大危害且对其性生活造成影响,应通过必要的治疗手段进行治疗[6]。

4解决方法及执行过程

选取我所体检中心2014年度至2015年度男性婚前体检者为分析研究对象，共计3964人次；其中患有包茎、包皮过长需要手术治疗者136人次，患病率为3.45%，其中伴有尿路炎症或包皮、龟头炎症及包皮垢等症状者18人次，占比13.22%，伴有早泄等性功能不满意者8例，占5.88%。其他体检者伴有尿路炎症或龟头、包皮炎者54人次，占总健康人数的1.41%，明显低于包皮过长或包茎者，有统计学意义。体检查出的136例包茎包皮过长的患者进行长达一年的电话随访，以进行手术治疗的69例患者为实验组，不接受手术治疗的患者为对照组，记录两组患者年龄、性功能以及尿道分泌物检验等一般资料，比较两组患者治疗前后泌尿生殖系统感染情况,尿道分泌物化验结果以及性功能的变化情况，总结包茎包皮过长的危害及对男性生殖健康的影响。

5结果评价

实验组患者术后出现性满意度提高者的人数明显多于对照组，随访发现实验组患者出现泌尿生殖系统感染情况,包皮垢、尿道分泌物化验结果阳性的例数明显低于对照组。

6结论

包茎包皮过长是由尿道发育不全所导致的，属于先天性畸形的一种，目前分为真性包皮过长以及假性包皮过长两类。确诊主要是通过观察患者包皮口大小，包皮能否进行实行性上翻，主要步骤如下在阴茎根部涂抹肥皂，在保证包皮内外湿润光滑的同时，用左手将阴茎固定，右手将包皮向后推翻，若受检者能将包皮顺利上翻，此为包皮过长，若不能顺利上翻，此为包茎[7-9]。近些年来随着临床研究的不断深入，医学研究者发现包茎除与泌尿生殖系统先天发育不全有关外还与男性某些后外生殖器疾病有着紧密的联系，例如包皮炎、包皮结石、龟头炎等，对包皮长期慢性刺激，可导致包皮腔内易发生粘连，导致阴茎出现障碍性退缩并并发尿路炎症，严重者甚至诱发腹股沟炎、急慢性尿漪留、肾积水等疾病。徐梅昌,杜长明,倪正等临床研究认为包茎包皮过长是导致男性出现泌尿道感染的重要因素之一[10]。包皮过长，包皮内潮湿，可为病原菌的生长繁殖提供条件，易造成感染性疾病的扩散，使患者出现包皮炎、龟头炎。部分患者在出现泌尿道感染的同时可出现尿道口狭窄，导致排尿时，患者尿道内压力增高出现尿液返流，导致病原菌随尿液反流至前列腺、输精管、膀胱等，导致患者出现前列腺炎、附睾炎及膀胱炎等疾病。泌尿道感染患者临床主要症状为尿道口及龟头包皮分泌异常分泌物，异常分泌物多为坏死白细胞具有黏着性，可导致患者阴茎头被包皮紧紧包住，在制约青少年阴茎的正常生长的同时，降低了阴茎对外界刺激的敏感度。包茎包皮过长的青少年患者至性器官发育成熟后，可发现阴茎头冠部的周径明显小于正常男性，降低性快感[11-13]。除此之外，包皮内部含有丰富的皮脂腺，皮脂腺具有分泌的皮脂的作用，包茎包皮过长在一定程度上可影响包皮内皮脂腺的分泌物，造成包皮内皮质分泌物无法正常排出，长期积聚与包皮内形成包皮垢，增加包皮内细菌生长的几率。导致患者在包皮炎、包皮结石、阴茎癌的发病率明显升高，并且在临床治疗过程中出现反复性包皮炎、龟头症，降低治疗效果。

包茎包皮过长的患者由于长期泌尿道炎症反复可导致患者性欲降低，使患者出现功能性或心因性性功能障碍，反过来促使患者出现心理疾病，部分患者甚至出现精神抑郁、默默不言、精神不振、食欲下降、睡眠质量下降等症状；除此之外，患者可出现头痛、背痛、肌肉酸等身体不适感[14]。在日常生活中可导致配偶出现生殖道炎症从而影响性生活质量，出现与配偶关系不协调，进而加重心因性性功能障碍。通常临床认为早泄与男性在性交过程中射精控制能力有关，射精控制力与中枢神经的多种神经递质的释放有关，多巴胺能神经与5-H7能神经对男性性功能起着重要的调节作用，多巴胺神经递质分泌增多可促进男性射精，5-H7能神经递质分泌增多可抑制男性射精，临床研究发现5-H7神经功能与与患者的食欲减退、失眠、运动减少等生活活动有着密切联系，同时与压力过大、情绪抑郁等也有着密切的联系。目前手术治疗是临床常用的治疗方式，具有手术时间短，患者恢复时间快，术后并发症少等优点[15]。由于个体差异以及男性生殖器生长发育特点，对于儿童多采用新型环切法，即套环法治疗。对于成年人多采用传统环切法。包皮环切术不会对男性生殖器周围感觉神经纤维造成伤害，因此患者术后不会影响其正常性生活，降低生活质量，相反，包皮切除后可有效减少包皮垢及包皮、龟头炎的存在，有利于增强阴茎敏感度，有利于减少泌尿道感染的发生，有利于男性生殖健康。

参考资料：

[1]李巍巍.包茎包皮过长的危害及对男性生殖健康的影响分析[J].中国实用医药,2016,11(4):283-284.

[2]李华斌,林文,叶祝芹等.包茎、包皮过长术式选择3000例临床研究[J].中国医学创新,2015,11(3):37-39.

[3]徐昌维.关于中小学生包茎、包皮过长的临床分析[J].医学信息,2015,21(24):175-175.

[4]卢杉.1500名男性中小学生包茎、包皮过长调查报告[J].大家健康（上旬版）,2017,11(1):32-32.

[5]李华斌,林文,叶祝芹等.包茎、包皮过长术式选择3000例临床研究[J].中国医学创新,2015,(3):37-39.

[6]谢圣陶,陈广瑜,魏乔红等.商环两种不同术式治疗成人包茎、包皮过长527例分析[J].中华男科学杂志,2014,20(4):325-328.

[7]康永明,孙先禹,何俊等.包皮套环治疗包皮过长及包茎患儿425例体会[J].海南医学,2012,23(4):63-64.

[8]李云龙,黄旭元,李巧星等.新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎25例分析[J].中国男科学杂志,2014,12(4):46-49.

[9]刘碧健.袖套式与传统式包皮环切术治疗小儿阴茎包皮过长及包茎的临床对比研究[J].医学综述,2014,20(3):575-576.

[10]李辉,张立冬.包皮环套术治疗包茎及包皮过长临床体会[J].中国计划生育学杂志,2012,20(10):700-701.

[11]何问理,杨俊,贝华茂等.202例环行包皮套扎术治疗包茎及包皮过长临床体会[J].吉林医学,2012,33(15):3264.D

[12]原金启,李攀攀.包皮环切治疗包茎包皮过长1000例体会[J].基层医学论坛,2012,16(11):1368-1369.

[13]邱锡采.环境因素与男性生殖健康[C].//第四次全国中医生殖医学学术研讨会、中华中医药学会生殖医学分会成立大会暨2014河南省中医、中西医结合生殖医学学术年会论文集.2014,12(21):501-505.

[14]李美环.已婚男性生殖健康服务现状调查及需求探讨[J].养生保健指南,2016,13(25):241-241.

[15]邹肖敏.男性生殖健康研究与进展[J].医学信息,2014,18(21):675-675.