双相气道正压通气治疗急性固体光气中毒的护理体会

王惠吴建金媛杨伟包茜成紫琳

（连云港市第一人民医院急诊科江苏连云港222000）

【摘要】目的：探讨双相气道正压通气治疗急性固体光气中毒的护理体会。方法：选取我院于2016年6月—2017年6月间收治的11例性固体光气中毒患者作为研究对象，所有患者均采用双相气道正压通气治疗，同时给予相应的临床护理干预。对实施护理干预后的效果进行观察记录及比较。结果：所有患者均在对症治疗和护理后病情稳定且趋于好转；使用BiPAP通气治疗5～7d后待呼吸系统症状全部消失并停止BiPAP；治疗10～21d后，所有患者生命体征平稳且完全恢复正常，实验室以及影像学检查均提示正常，给予出院。结论：对于双相气道正压通气治疗治疗急性固体光气中毒的患者实施护理时，通过心理干预、呼吸机使用以及并发症护理等干预措施，能有效提高治疗效果，确保患者的生命安全得以保障，鉴于临床推广应用。

【关键词】双相气道正压通气；急性固体光气中毒；护理体会

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）34-0264-02

固体光气是药物生产过程中常见的工业原料，其化学名称为双（三氯甲基）碳酸酯，也被称之为三光气。该原料具有较好的稳定性，在高温下裂解为光气、双光气，而这一变化需要在温度达到130℃时才会发生初始分解，即便是吸湿状态下也需要90℃方可分解[1]。固体光气的出现虽然能够避免光气的剧毒以及双光气的强刺激性，而且有利于存储、运输以及使用，但是由于各种意外原因造成的光气泄漏会导致吸入者中毒，并对呼吸系统造成损伤；若未得到及时、正确的对症治疗和护理，则会引起迟发型水肿以及严重的急性呼吸窘迫症，威胁中毒者的生命安全[2]。双相气道正压通气（BiPAP）是近年来临床用以治疗早期急性肺损伤的便捷治疗手段，凭借安全无创、适应范围广、患者耐受性高等优势而获得了广泛应用[3]。我院于2016年6月—2017年6月对收治的11例性固体光气中毒患者采用BiPAP治疗，同时给予相应的临床护理干预，获得了较为满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2016年6月—2017年6月间收治的11例性固体光气中毒患者作为研究对象，其中男10例，女1例；年龄22～47岁，平均年龄（35.5±6.7）岁。纳入标准：①所有患者均因“吸入有毒性气体后头晕、胸闷”而送医就诊；②均符合中华人民共和国卫生部GBZ29-2002《职业性光气中毒诊断标准》[4]，均为重度中毒；③接触毒气时间不超过5min，送诊时间不超过3h；④肺部影像学检查结果显示所有患者均呈现双肺弥漫性或中央型肺泡性肺水肿；⑤患者及其亲属告之并签署知情同意书。排除标准：①严重肺部器质性疾病者；②病情严重中途转院者；③患者或其家属排斥或拒绝本研究者。

1.2治疗方法

所有患者入院后即更换衣物并进行全身擦洗，均给予美国泰科PB840呼吸机进行通气治疗，其中吸气压设置为10～20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼气压设置为3～8cmH2O，吸氧流量设置为3～10L/min。同时进行床边心电图和血氧饱和度监测，每日复查床旁胸片并按医嘱对症治疗如镇咳、镇静以及升压。对于重度中毒患者在早期应用大剂量糖皮质激素治疗以及广谱抗生素预防感染。

1.3结果

所有患者均在对症治疗和护理后病情稳定且趋于好转；使用BiPAP通气治疗5～7d后待呼吸系统症状全部消失并停止BiPAP；治疗10～21d后，所有患者生命体征平稳且完全恢复正常，实验室以及影像学检查均提示正常，给予出院。具体见表1。

2.护理及体会

2.1心理疏导

由于患者均为中毒表现，且对中毒所造成的不适和治疗的认知不足，因此无论是患者还是其亲属，都会产生较为显著的恐惧、紧张、焦虑等负性心理情绪，甚至个别患者还会出现抑郁。这种负性心理情绪不仅不利于患者的身体机能的恢复，而且还会降低患者的治疗依从性和遵医行为，从而导致治疗效果差强人意，甚至造成不必要的医患纠纷或矛盾[5]。为此我们在积极进行治疗和一般护理的同时，给予相应的临床护理干预，通过耐心细致的心理疏导，使患者及其家属能够从慌乱、无助的情绪趋于冷静和平和，从而积极配合并以良好的心态来接受治疗和护理，起到事半功倍的效果。

2.2健康教育

心理疏导的同时，护理人员还通过向患者及其家属发放免费的宣传手册，使患者能够清晰了解光气中毒的发生、导致的病变、发展以及治疗和预后，患者在深入了解疾病以及治疗方案后，不仅能够进一步提升心理适应状态，而且能够更加积极的配合治疗，提高了自我效能[6]。尤其是本研究中我们使用了BiPAP通气治疗，因此我们通过播放视频的方式向患者展示BiPAP呼吸机的优势和使用方法，同时护理人员耐心细致的解答患者及其家属对使用BiPAP所存在的疑惑。最为关键的是通过健康教育，我们使患者及其家属能够提前了解并掌握使用BiPAP呼吸机的使用方法、注意事项等，从而进一步缓解患者的紧张感和不适感。

2.3BiPAP治疗护理

使用BiPAP呼吸机进行治疗时，首先嘱咐患者取半卧位并将头部抬高30°，依据患者的耐受程度分别采用BiPAP呼吸机鼻罩或面罩，使用头带将其进行固定，注意不能过紧束缚，松紧度以头带下能插入2根手指为宜[7]。将鼻罩或面罩接通呼吸机后，按照从低向高、逐步调节的原则对BiPAP呼吸机的相关参数进行设置，并以患者的耐受程度作为最终设定。检查呼吸机工作状态以及患者的生理状态均趋于稳定后，护理人员仍需要留置观察30min，期间要鼓励患者并注意观察有无鼻罩或面罩部位出现明显漏气现象，从而及时进行调整。

2.4护理体会

虽然急性固体光气中毒发病较为突然且症状严重，但是护理人员通过积极有效的护理干预能够显著改善患者的症状，这说明护理人员只有日常加强应急演练，才能在实践中从容应付各种突发情况。其次在对患者进行氧疗时一定要严格按照患者的中毒状态给予相适应的流量，通常轻度中毒患者遵循低流量吸氧，中、重度中毒患者进行中、高流量吸氧，但是最高浓度应低于60%，避免出现氧中毒。此外如果患者并发严重肺水肿，则可以10%质量分数的二甲基硅油进行雾化吸入。值得一提的是护理人员在对此类患者实施各项措施时，一定要严格遵循无菌操作，避免因污染而导致感染的发生。

综上所述，临床上虽然急性固体光气中毒发生突然且对患者具有较大的危害性，但是通过对症治疗以及利用双相气道正压通气治疗，同时护理人员给予积极有效的心理干预、健康干预以及BiPAP治疗护理等干预措施，能够显著提高治疗效果，保障患者的生命安全。

【参考文献】

[1]王志红,李思惠.急性光气中毒92例临床分析[J].工业卫生与职业病,2016,42(04):306-309.

[2]潘丹霞.急性光气中毒的急救与护理[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(75):224,230.

[3]付会恒,李丽荣,巫剑峰,等.BiPAP无创呼吸机治疗急性心源性肺水肿临床效果观察[J].白求恩医学杂志，2016,14(01):16-18.

[4]中华人民共和国卫生部.GBZ29-2002职业性急性光气中毒诊断标准[S].北京:中国标准出版社,2002.

[5]宋祥金,李强,李小燕.47名“光气”中毒患者的急救经验分享[J].当代医学,2017,23(33):49-51.

[6]陈涛.使用BIPAP呼吸机患者的心理分析及护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,05(19):59-59.

[7]王大伟.呼吸机在急性心源性肺水肿抢救中的应用分析[J].中国实用医药,2016,11(26):134-135.