胃脘痛辨证论治杂谈

刘晓艳

（临沂市中医医院山东临沂276002）【摘要】人体是一个整体，五脏六腑之间相互协调，才能使人体的各项机能得以发挥，而脾胃在脏腑系统中占有重要的位置，历代医家对于脾胃病都十分重视，而胃脘痛在脾胃系统疾病中发病率较高，值得研究和整理，本文试从脏腑在胃脘痛发生、发展、治疗以及转归中所起的作用来进行解读，从而为胃脘痛的辨证论治提供依据。【关键词】胃脘痛；辨证论治；整体观念【中图分类号】R256【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）05-0256-01胃脘痛是临床常见病、多发病，在现代临床多见于“急慢性胃炎”、“消化道溃疡”、“胃癌”等疾病中，疼痛部位主要位于上腹部胃脘处，历代医家所称的“心痛”、“心腹痛”、“心下痛”，多指胃脘痛而言。本病发病部位虽在胃脘，但与各个脏腑关系密切，包括表里关系、生克乘侮关系等，本文根据脏腑之间的关系来论述胃脘痛，力求从胃脘痛的发生、发展、治疗以及转归等方面来论述脏腑的重要作用。1五脏六腑与胃脘痛发病原因的关系本病的发生一是由于外感邪气，邪气客于人体，正邪相争，引起脏腑功能失调，影响胃腑的通降作用，气机郁滞，“不通而痛”；一是内伤于饮食劳倦，多伤及脾胃，脾胃功能失调，进而发为本病[1]；一是情志内伤，可伤及多个脏腑，而脏腑功能失调又会累及脾胃，正如《伤寒论》所言：“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”，日久自会引起本病的发生。2五脏六腑与胃脘痛发病机理的关系本病的发生与各个脏腑相关，人体是一个整体[2]，脏腑之间互为影响，一个脏腑发生病变，必然会影响其他脏腑的功能，胃脘痛的发生与多种脏腑功能受损有关，一是脾胃本身的病变，如《藏气法时论》曰：“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善，脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”《病能论》曰：“人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”说明脾胃受损会引起本病的发生；二是其他脏腑的病变亦是本病发生的重要原因，五脏六腑之间以气机相互联系，各脏腑之间通过气的变化运动相互影响，所以一个脏腑发生病变，会影响其他脏腑[3]，如在本病发生发展过程中，肝气郁结，肝疏泄失常，横逆犯胃，木本克土，乘势而动，导致脾胃气机不利，升降失常，引起疼痛；肾与脾胃为先后天之本，脾肾之间有着密切的关系。所以，各个脏腑均与本病的发生存在着密切的联系，只有从整体角度认识到本病的发生机制，才能为更好地治疗本病提供指导[4]。3五脏六腑与胃脘痛治疗的关系脾胃病的发生既然是一个整体的改变，治疗上势必要兼顾各脏腑病变的影响[5]，本病的治疗要根据疾病所伤何脏腑，再针对所伤脏腑累及脾胃后所表现出的症状进行综合治疗，如叶天士认为治胃先治肝，多从肝木克土论治，每用疏肝之品，如香附、柴胡、白芍等，对于日久之胃痛，以“凝痰聚瘀”理论，多选用元胡、赤芍、陈皮、半夏等活血化瘀消痰之品；后世亦出现多种治胃病之法，如补火生土、益气和血、益气健脾，滋阴养胃，都是在整体观念的指导下进行论治。总之治疗胃脘痛时，当根据五脏六腑的生理及病理特点，注重脏腑之间的关系，综合考虑疾病的发生、发展，从整体的角度进行治疗，万不可以偏概全，顾此失彼[6]。最后，治疗过程中须当注意各脏腑之间的相互传变及影响[7]，如《类证治裁》所说：“然喜燥者脾，喜凉者肾；欲补肾，易伤脾；欲补脾，易伤肾。……补脾佐以五味、杞子。滋肾佐以莲实、砂仁。不得偏用辛温以助火，桂附之属。亦不得偏用苦寒以戕胃，知柏之属。”表明如何解决补益脾肾中存在的问题；而《张氏医通》则从脾与肺的角度论述了如何在治疗中协调脏腑之间的关系。4五脏六腑与胃脘痛预后的关系本病的预后，需根据脏腑之间的关系以及人体的特质进行综合评估，脏腑之间的生克制化在预后方面起着极为重要的作用。如《黄帝内经》所说：“春得秋脉者,死于庚辛日；夏得冬脉者,死于壬癸日；四季得春脉者,死于甲乙日；秋得夏脉者,死于丙丁日；冬得四季脉者,死于戊己日。”死于某某日，当是以生克制化而言。这也从另一方面说明了脏腑之间相互联系的紧密性[8]。脏腑之变，必见于脉，从脉象上也可以看出本病的预后与五脏六腑之间的关系，如《丹溪心法》有：“左手脉数热多，脉涩有死血；右手脉紧实痰积，弦大必是久病”，说明了本病的虚实新久之辨；而《症因脉治》说：“或见浮紧，寒邪在表。或见沉弦，寒邪入里。或见浮数，表有热邪。或见沉数，里有热结。”说明了本病的表里寒热与脉象的关系，也与预后密切相关；《证治准绳》曰：“脉多见于右关，阴弦为痛。微急为痛。微大为心痹引背痛。短数为痛。涩为痛。痛甚者，脉必伏，大是久病。”说明了五脏六腑及其病理产物与本病的关系以及在脉象上的表现，对临床的指导意义重大。总之，人是一个整体，五脏六腑之间相生相克，疾病的发生亦说明脏腑之间的关系出现了问题，胃脘痛不单是脾胃自身的病变，更牵扯到各个脏腑之间关系的失衡，所以从本病的发生、发展、治疗以及预后方面都与各个脏腑密切相关，所以要从整体基础上进行辨证论治，方可取得更好的治疗效果，提高本病的治愈率。本文尝试从脏腑之间的关系来论述胃脘痛，力求从胃脘痛的发生、发展、治疗以及转归预后等方面来论述脏腑的重要作用。旨在把脏腑作为一个整体，从整体观念来进行胃脘痛的辨证论治，从而为取得更好的临床疗效提供一种思路。参考文献[1]黄笃高.龙山胃乐胶囊治疗120例气滞血瘀型胃炎经验[J].中国医药指南,2012,10(3):217-219.[2]叶任高,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:497-510.[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:381-428.[4]朱文峰.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2007:153-215.[5]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2007:33-260.[6]薛玉堂.平胃散加减治疗胃脘痛[J].河南中医学院学报,2008,23(4):82-83.[7]冯霞,王红梅.活血化瘀用于胃脘痛的临床观察与探讨[J].河北医学,2003,9(4):381-382.[8]杨国军.柴胡疏肝汤为主辨证治疗消化性溃疡60例[J].陕西中医,2012,33(1):14-16.作者简介：刘晓艳（1977-）女，汉族，山东临沂，学士学位，脾胃科副主任，主治中医师，脾胃肝胆方向。