肿瘤患者疼痛的自我管理

李雪芹

湖北省十堰市人民医院肿瘤中心二病区442000

摘要：癌痛是肿瘤患者最常见的伴随性疾病，发生率高达61.6%，其中70%的疼痛患者没有接受规范化的镇痛治疗。因为「癌痛并不是病的观念往往让癌痛治疗被忽视，疼痛患者未能接受规范化的镇痛治疗，继而给肿瘤患者及家属带来了难以承受的生理与心理的痛苦。

关键词：癌痛；癌痛治疗；癌痛治疗

内容

早在1995年，美国疼痛学会主席JamesCampbell就已经提出将疼痛列为第五大生命体征的理念。不管是从医学伦理学还是尊重人权的角度出发，每一位医务工作者都应该充分地认识到患者有述说自己疼痛，得到相关治疗、受到尊重并获得心理和精神上支持的权利。在临床上工作中应加强对癌痛的重视。因为只有客观正确地认识疼痛，理解疼痛相关知识，方能有效地进行后续的评价和治疗。

据国家癌症中心最新发布的权威数据显示：我国每天恶性肿瘤新发病例数高达到1万2千例，肿瘤最常见伴随症状--疼痛，控制现状不容乐观。原卫生部根据全国范围内的癌痛现状调查结果指出：我国癌症患者疼痛发生率为61.6%，50%的疼痛级别为中度至重度，30%为难以忍受的重度疼痛。因为「癌痛并不是病」的观念往往让癌痛治疗被忽视，疼痛患者未能接受规范化的镇痛治疗，继而给肿瘤患者及家属带来了难以承受的生理与心理的痛苦。这次调查报告显示，患者在第一次疼痛发生后，绝大部分患者选择忍受，而仅有28%的患者在1-10天内选择就诊治疗，高达三分之一以上的患者在疼痛发生一个月后乃至半年以上忍无可忍后才选择正规的治疗。与此同时，第一次就因疼痛选择治疗的患者，其中仅35%会在10天内得到有效的治疗，而大部分患者接受疼痛相关治疗时间在一个月之后。

疼痛是肿瘤患者高发的并发症，随着癌痛规范化治疗的开展，在医务工作者的指导和督促下大多数患者的疼痛可以在住院期间得到持续、有效地缓解与控制。而疼痛的良好控制，可以提高患者的睡眠、生活质量，让患者对治疗充满信心和提高其依从性。很多癌痛患者对因为对疼痛用药不了解从而于癌痛治疗存在很大的误区，比如“止痛药在疼的时候吃就可以了”以至于无形中降低疼痛患者的用药依从性进而影响了疼痛治疗的效果。

近些年来有报道对大量通过疼痛教育来促进疼痛患者的疼痛管理行为进而改善疼痛控制效果的研究进行回顾与综合分析，指出完整规范的疼痛教育可以促进患者疼痛管理行为的改善，在疼痛控制的效果上也得到了体现。对于每一位即将出院的疼痛患者，责任护士应该全面评估患者疼痛管理的认知、行为与态度，并进行针对性的知识强化与宣教，提高患者疼痛自我管理意识，督促患者出院后按照医嘱用药，以保证患者出院后仍可以坚持规律用药，让患者出院后疼痛仍能够得到有效地缓解。对于出院时带止痛药的患者，应同时了解其副反应发生的情况，并给予预防和治疗便秘与止吐的药物，并指导其正确使用，以便在发生副反应时能够得到及时有效地处理。

患者对癌痛相关知识的认知存在误区和不足造成，病人无法很好的对自身的不适经行评估与有效干预，所以每个患者都应该清楚的认识到什么是癌痛以及癌痛如何控制。

癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，别名，癌痛，晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。患者需要知晓疼痛的分级以及相应的处理措施。

一般医护人员为肿瘤神志清楚患者进行疼痛宣教时采用数字分级法，用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。

详细解释为：

0级：无疼痛。

I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

与之相对应的处理为：根据WHO癌痛三阶梯治疗指南，癌症疼痛治疗有五项基本原则。1.首选无创途径给药如口服芬太尼透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注等，可依患者不同病情和不同需求予以选择。2.按阶梯给药指镇痛药物的选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛：首选第一阶梯非留体抗炎药，以阿司匹林为代表；若有胃肠道疾病或反应者，可选用对胃肠黏膜刺激性较小的布洛芬、索米痛；或安乃近、盐酸氨基葡萄糖胶囊（重度骨关节疼痛）、白芍总苷、贝诺酯、吡罗昔康等及其复方制剂。中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体抗炎药（如前述），或复方制剂，如对乙酰氨基酚羟考酮（氨酚羟考酮、镇痛宁）、对乙酰氨基酚双氢可待因、布洛芬可待因等。重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体抗炎药（如前述）。两类药物合用，可增强（加）阿片类药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抑郁药（如阿米替林丙米嗪、多塞平、马谱替米、氯米帕明或抗惊厥类药物（苯巴比妥，剂量个体化差异大）等辅助用药。3.按时用药是指止痛药物应有规律地按时用药，不要等患者要求时才给药。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药时应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。4.个体化给药阿片类药物无理想标准用药剂量，存在明显的个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始、逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，就是个体化给药。5.镇痛药临床注意具体细节对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物的不良反应，提高镇痛的治疗效果。

患者知晓癌痛相关知识，有利于对自身情况进行有效评估，进而减少爆发痛的发生。患者或家属对疼痛及止痛措施的掌握，能有效的帮助患者控制疼痛及减少患者的痛苦。尽早治疗，70%以上的癌痛可缓解。

在出院前，应对患者疼痛管理行为与知识储备再次进行整体的评估，并进行针对性的指导和教育，从而保证患者良好的疼痛管理行为在出院后能够继续保持，能够远离癌痛、舒适地生活。

参考文献：

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[2]马福刚，邵铁良，宋和平，等．癌性疼痛患者家庭镇痛治疗依从性的影响因素分析[J]．中国现代医生，2010，48（9）：117，141．