A2DS2评分评估缺血性卒中相关性肺炎发生风险

陆梦茹杨江胜陆强斌张慧萍朱祖福

（江苏省江阴市人民医院江苏江阴214400）

【摘要】目的：用A2DS2评分评估急性缺血性卒中患者的卒中相关性肺炎发生风险。方法：收集2016年1月至12月江阴市人民医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者534例，进行A2DS2评分。根据A2DS2评分分为低危组（0～4分）和高危组（5～10分），两组患者分别进行平均住院日，SAP发生率以及病死率的比较。结果：高危组患者其SAP发生率，病死率及平均住院日均显著高于低危组患者，差异具有统计学意义。结论：A2DS2评分可有效评估卒中相关性肺炎的发生风险，并可提供危险分层依据，对于A2DS2评分≥5分的急性缺血性卒中需引起更多关注。

【关键词】A2DS2评分；卒中相关性肺炎；危险分层

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0078-02

卒中相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia,SAP）是卒中后常见的并发症，发生率为5%～30%[1]。研究显示，SAP是缺血性卒中患者急性期死亡和远期预后不良的重要原因之一[2]。A2DS2评分是由Hoffmann教授等人基于德国柏林卒中登记研究制定的用于预测SAP发生风险的评分工具，简单易行，敏感性和特异性均较高，在评分为5分时其正确指数最高[3]。本研究旨在评估A2DS2评分对于SAP风险分层的意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

连续收集2016年1月—2016年12月我院神经内科收治的急性脑梗死患者。纳入标准：（1）头颅CT或MRI证实为缺血性卒中；（2）发病在7天内；排除标准：入院时即合并肺部感染。

1.2方法

收集所有患者的临床资料，包括年龄，性别，既往史，是否存在意识障碍，吞咽障碍（洼田饮水试验≥3级），以及实验室及影像学资料。

1.3SAP的诊断标准

根据2010年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》制定的相关标准诊断SAP[4]。

1.4A2DS2评分标准

A2DS2评分量表总分为10分，其中年龄≥75岁为1分，心房颤动为1分，吞咽困难为2分，男性为1分，卒中严重程度共5分（NIHSS评分≤4分为0分，5～15分为3分，≥16分为5分）。对患者进行A2DS2评分，根据评分分为两组，0～4分为低危组，5～10分为高危组。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

共纳入534例患者，平均年龄为69.12±10.65，患者的一般情况见表1。SAP组与非SAP组两组临床资料对比分析显示年龄≥75岁，心房纤颤，意识障碍，吞咽障碍，A2DS2评分≥是SAP的危险因素。低危组有432例患者，高危组有102例患者。总的SAP发生率为7.5%，死亡率为2.2%。低危组和高危组的SAP发生率分别为3.5%和24.5%，死亡率分别为0.9%和7.8%，平均住院日分为为10天和15天，见表2。

3.讨论

SAP是卒中后最常见的并发症之一，与神经功能恢复不良和致死率升高密切相关[5]。SAP好发于卒中后1周之内，因此早期评估卒中患者的SAP发生风险对于SAP的防治至关重要。A2DS2评分与其他同类量表相比，更简便易行，仅使用入院时的临床资料就能在患者入院后迅速评估SAP的发生风险。以往的研究通常把A2DS2评分作为连续性变量预测SAP的发生，但临床实践中，以正确指数最高的5分作为分界点，用于评估SAP的发生风险，更为简便且实用。

本研究对534例急性缺血性卒中患者进行研究，共有40例患者出现SAP，发生率为7.5％。通过SAP组与非SAP组两组临床资料比较发现，SAP的发生与年龄≥75岁，房颤，存在吞咽困难、有意识障碍，AD2DS2≥5分等相关。A2DS2评分广泛涵盖了上述SAP相关危险因素，客观地反映了SAP发生的风险程度。进一步根据A2DS2评分进行SAP危险分层，分为低危组和高危组，两组SAP发生率差异具有统计学意义。上述结果提示入院时A2DS2评分高的缺血性卒中患者SAP发生风险高，应受到更多关注，并积极采取预防措施，包括加强呼吸道管理、早期留置胃管、合理使用抗生素等，以降低卒中相关性肺炎的发生。本研究也显示高危组患者病死率及平均住院日也显著高于低危组，提示A2DS2评分≥5分的患者平均住院时间延长，远期预后不良。

综上所述，A2DS2评分对急性缺血性卒中患者早期发生肺炎具有较好的预测作用，并为SAP提供了危险分层依据。对于A2DS2评分≥5分的急性缺血性卒中患者应早期采取积极措施，以预防SAP的发生。

【参考文献】

[1]JiR,ShenH,PanY,etal.Novelriskscoretopredictpneumoniaafteracuteischemicstroke[J].Stroke,2013,44(5):1303-9.

[2]KoenneckeH-C,BelzW,BerfeldeD,etal.Factorsinfluencingin-hospitalmortalityandmorbidityinpatientstreatedonastrokeunit[J].Neurology,2011,77:965-972.

[3]HoffmannS,MalzahnU,HarmsH,etal.Developmentofaclinicalscore(A2DS2)topredictpneumoniainacuteischemicstroke[J].Stroke,2012,43(10):2617-23.

[4]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49（12）：1075-1078.

[5]IngemanA，AndersenG，HundborgHH，etal.Inhospitalmedicalcomplications，lengthofstay,andmortalityamongstrokeunitpatients[J].Stroke,2011,42：3214-3218.