肠瘘的护理

肖丽娜

肖丽娜(黑龙江省浩良河化肥厂职工医院153103)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0303-02

【摘要】肠瘘是外科胃肠道术后严重的并发症[1],因为有大量的消化液及粪便从瘘口流出,不仅造成患者全身病理生理变化且给患者带来很大的痛苦，现将1例多年肠瘘患者的护理体会报告如下。

【关键词】肠瘘护理

各种致伤原因导致肠壁上有异常穿孔，肠内容物外溢即称为肠瘘，分为内瘘和外瘘。我们常说的仅指外瘘。肠外瘘可由开放性腹部损伤、医源性外伤(损伤肠管、手术操作错误、吻合口愈合不良、腹内异物存留或引流物安置不当等)、腹腔内化脓性特异性感染、肠穿孔以及肠肿瘤侵蚀腹壁等原因所造成，80%的肠外瘘为手术后并发症。

为单个瘘、多发瘘；按部位可分为高位瘘、低位瘘；按流量可分为高流量瘘和低流量瘘。

(一)术前护理

1.心理护理让病人了解目前的病情及肠瘘的治疗步骤，即早期尽量采用全静脉营养，使消化道处于休息状态，促进瘘口的愈合；经2-3月仍未愈合者可考虑手术；要消除患者的心理恐惧，树立良好的生活形象，增加战胜疾病的勇气；做好造瘘口的护理，减少异味并经常鼓励病人的任何微小的进步，以分散注意力和创造一种良好的环境氛围。

2.腹腔及肠道急性病症，诊断不明时应禁食，禁用镇痛剂、灌肠和摄食，以防掩盖或／和加重病情。

3.通畅引流与皮肤护理使用双套管放置于瘘口、脓肿的最低点，利用负压装置及时将漏出液吸走，减少对皮肤的刺激；同时要注意切口的保护，腐蚀皮肤的地方用氧化锌软膏保护，并及时更换敷料；若瘘口较大需接假肛袋时要注意皮肤的准备情况、袋口的大小，并定时更换；为减少瘘口周围的炎性反应，防止导管堵塞，可定期用抗生素生理盐水冲洗脓腔。

4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2000-3000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，并测定电解质，以作为静脉补液的依据。对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏夜小于300ml)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的分泌丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。

5.营养护理需注意热量、蛋白质和氨量的摄入，以使机体处于正氮平衡，促进肠瘘的愈合或为手术创造条件。

(二)术后护理

1.防止低血容量性休克肠瘘的病人的腹腔内粘连较重，因而术中剥离面积大，可能发生大面积渗血，术后6小时内半小时至1小时测血压和脉搏1次，注意观察引流管的颜色、量和敷料的情况。及时补充血容量，维持水电解质平衡。

2.观察体温的变化，积极使用抗生素，预防感染，确保手术成功。

3.腹部观察肠道远端较难做完善的准备，广泛的小肠切除后的无规律吻合有可能发生肠内张力升高，从而发生再次肠瘘，因而须观察腹部症状，注意有无腹胀、腹膜炎的发生。

4.引流管的护理术后有各种引流管，如肠排列管、造瘘管、引流管、尿管、胃管等，需要进行妥善固定，保持通畅，严密观察，详细记录。不要依靠家属或陪护报告的数值，以减少误差。

5.腹腔经过广泛的手术操作，又可能有肠插管排列，肠功能的恢复较为缓慢，一般需7-8天。另外，肠外瘘病人的术前营养状况一般欠佳。因此，术后应重视营养支持，继续应用完全静脉内营养，直至患者肠功能恢复，并能从肠道获得足够的营养为止。

6.防止肠瘘的复发肠外瘘术后再瘘的原因有：感染，肠吻合部的组织不健康、吻合部有张力以及全身性营养不良等。瘘发生后，肠液多能从术中放置的双套负压吸引管引出，只要能保持引流通畅、继续给予完全静脉内营养支持，2-3周后多能自然愈合，仅少数需再次手术治疗。

7.腹腔感染是肠外瘘手术后的常见并发症，经采取术前肠道准备，虽然经过术中大量盐水冲洗，术后持续双套管负压引流后，腹腔感染的发生率可明显降低，但仍是术后值得重视的一个问题，腹腔双套负压引流管是一项预防感染的有效措施，一般持续至术后7天左右才拔除。

8.肠外瘘术后也易出现肺炎、肝功能损害等并发症，应加强监测。

参考文献

[1]张惠兰,陈荣秀,主编.肿瘤护理学.天津∶科学技术出版社,2000:132-142.

[2]柏凡霞.胆瘘、胰瘘、肠瘘的综合护理.医学理论与实践,2004,17(3)∶346-347.